动脉血气电解质分析资料

临床意义：
诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测
小结
PH PaO2 SaO2 BE AB SB Lac 呼吸功能 酸碱失衡
PaCO2
静脉血气有用吗？
动静脉血气值的对比
项目
PH
动脉血气
7.35-7.45
静脉血气
低0.03-0.05
PO2
碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是
碱，则用负值表示 。
正常值 ±3mmol/ml 临床意义
为代谢性指标，测得值>3mmol/ml，表示代谢性碱中毒； 测得值<-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。
AB、SB正常值及临床意义
定义
AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响
酸碱失衡的代偿规律
①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均 可引起另一个变量的同向代偿变化
原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高
原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降
酸碱失衡的代偿规律
②原发失衡变化必大于代偿变化
pH＜7.40--原发酸碱失衡可能为酸中毒 pH＞7.40--原发酸碱失衡可能为碱中毒
氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg 一般： PaO2 =60mmHg时 PaO2 =40mmHg时 SaO2=90% SaO2=75%
PaCO2正常值及临床意义
定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。
正常值：35－45mmHg
临床意义：
血气分析解析及处理 钟 海
血气分析的目的
了解呼吸功能 酸碱平衡的判断 水电解质紊乱的判断
讨论要点
血气分析标本的采集
常用血气分析检验正常值及临床意义
酸碱平衡紊乱的判断及处理要点
电解质紊乱的治疗
血气分析标本的采集
物品准备
1000u/ml肝素盐水
血气标本的采集（一）
消毒
正常值:22～27mmol／L 临床意义：
平均值:24 mmol／L
反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SB
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
LAC正常值及临床意义
血浆乳酸的正常值：1.0士 0.5mmol／L
注意要点
安静状态 样本肝素化 密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h 化验单上注明吸氧浓度 患者体温
常用血气分析检验值
PH
PaO2 BE AB Lac SB SaO2 PaCO2
K Na Ca
PH值正常值及临床意义
定义
血液中H+浓度的负对数
正常值 临床意义
呼 代 代
碱 酸 碱
PaCO2↓ HCO3—↓ HCO3—↑
HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2↑
急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 PaCO2=1.5 HCO3—+8±2 △ PaCO2=0.9 △ HCO3—±5
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PaCO2 临床意义
判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱平衡 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg 肺性脑病：＞65〜70mmHg 机械通气指征之一:＞70mmHg
BE正常值及临床意义
定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或
单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及
多次动脉血气分析的动态观察。
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 呼 酸
原发改变
代偿反应
预计代偿公式
代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L 10mmHg 55mmHg
PaCO2↑
HCO3—↑
急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58
酸碱失衡的分类
混合型酸碱失衡
呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 代酸并代碱
酸碱失衡的判断方法
评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向 一致的看法：
1）将pH作为判定血液酸碱度的指标 。
2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。 3）将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。
PCO2
80-100mmHg
35-45mmHg
35-45mmHg
高5-7mmHg
SO2
HCO3-
95-100%
22-27mmol/l
65～75％
大致相等
结
论
静脉血气分析 可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼吸功能。
酸碱失衡的分类
分为单纯性和混合性两大类 单纯性酸碱失衡
呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)
PaO2临床意义
缺氧程度 诊断呼吸衰竭 诊断酸碱失衡的间接指标 机械通气指征之一 计算氧合指数
SaO2正常值及临床意义
定义：
是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够
结合的氧除得的百分率。
正常值：95％－100％ 。
SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。
7.35－7.45
生理极值
百度文库
6.8－7.8
<7.35为酸中毒 >7.45为碱中毒
PaO2正常值及临床意义
定义
指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。
正常值 60岁： 70岁： 80岁： 90岁：
80－100mmHg
老年人参考值
PaO2 ＞80mmHg PaO2 ＞70mmHg PaO2 ＞60mmHg PaO2 ＞50mmHg
酸碱失衡的规律
根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：
①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混
合性酸碱失衡存在
用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断
通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡 落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡