智能化临床路径系统设计

智能化临床路径系统设计

【关键词】临床路径；智能化；医疗质量

引言

随着新医改的逐步深入，如何在保证并持续改进医疗质量和工作效率的前提下有效控制医疗成本、降低医疗费用，成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构共同的目标。临床路径作为提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在国内外的医院管理中得到了广泛的应用。

1临床路径简介

1.1定义临床路径是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家认可的治疗模式，让病人由入院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样失误，体现的是工作流程表格化、医嘱信息菜单化。

1.2目的和成效临床路径的管理思想是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人、不同医生的医疗差异，降低医疗成本为目的。根据现有的资料分析，实施临床路径可以取得如下成效： (1) 缩短患者的平均住院日；(2) 限制医疗费用的增长； (3) 规范诊疗护理的手段；(4) 加强医护之间的交流与合作；(5) 通过变异分析促进医疗质量的改进；(6)病人和家属能预知所接受的照顾； (7)增加病人的参与意识,提高病人的满意度。

2系统分析

临床路径是规范医疗行为的标准流程，必须保证其制订过程的科学性、严肃性及广泛的代表性才能真正有效地指导临床诊治工作。系统设计需要充分体现“通过程序来规范流程”的原则,借助知识管理的理念,规范操作流程,充分实现保存数据前的详细提示、相关功能的可执行顺序以及不同用户的确认与审核等方面的功能,避免因为临床路径脱离纸质印刷转变为数字化而造成的随意性。

智能化临床路径不同于常规医疗，它是经过标准化处理的常规医疗，通过对常规诊疗过程细化分析，以时间时程为横轴，以诊疗过程为纵轴。时间时程可以简单分为入院第一天、第二天…，诊疗过程可以分为护理、治疗、检查、术前讨论、膳食、宣教等。根据时程的变化执行该时程内的标准诊疗类医嘱，在没有发生变异的情况下，医生和护士按照标准医嘱去执行，患者在标准出院日当日出院。如果发生变异，便需要去总结分析变异原因，确定是否调整标准医嘱。每个时程执行完毕将对时程内患者的预期治疗效果进行分析评估，达到预期治疗效果将继续下一时程执行路径，未达到预期治疗效果将跳出路径。

3系统设计

根据以上分析，结合卫生部《临床路径管理指导原则(试行) 》相关规定的要求，本文系统设计分为3 个部分：基础数据模块、路径管理模块和统计分析模块。系统架构见下图：

3.1基础数据模块基础数据模块主要包括一些基本字典和标准诊疗类医嘱，是路径管理和统计分析的基础。系统的字典设置主要有

三大类：(1)是临床路径标准医嘱字典，为临床路径设置而使用的标准医嘱字典；(2)是临床路径标准医嘱与his医嘱字典对照表；

(3)是其他临床路径基础字典，包括医嘱类型字典、病种编码及名称字典等。

3.2路径管理模块路径管理模块主要是医生和护士执行标准医嘱和对诊疗流程进行控制，来规范医疗护理过程、减少住院日和降低医疗费用和成本。该模块包含了(1) 临床路径制订：包括会议讨论、录入临床路径,然后再由拥有“审核”、“确认”权限的管理人员进行最终确认；(2) 临床路径执行：包括医嘱执行过程检查和进入临床路径患者医嘱查询及监控；(3) 临床路径监控：对基础模块标准医嘱中某些关键诊疗，预先设置不规范处理方案或超越规定处理时限等情况的报警点；(4) 临床路径评估：对每个时间段内的执行情况分析和确认，确定是否能达到预期的治疗效果。

3.3统计分析模块统计分析模块用于医疗质量控制和统计分析。智能化临床路径系统可以自动将进入路径的患者人数、住院天数、住院费用、差异率、完成率，单病种指标达标率等指标进行统计，得到相应的多个汇总和明细报表，同时按照需要可以生成各种直观的图形（直方图、饼图、直条图等）。可实现对医疗行为的及时管控，成为路径评估、改进的有力依据。同时医院管理者可以及时查看统计数据，及时了解临床指标，制定医院工作计划，做出合理管理决策。

4结束语

临床路径信息系统的基本功能是通过减少无效服务项目，降低住院的天数，更有效地利用卫生资源；减少工作的失误、重复和拖拉；提高医疗服务质量；改善医患关系，加强相互交流；提供反映病人健康状况变化信息的相互联系和变化趋势，形成用于临床决策的重要信息；及早发现问题并快速加以纠正、处理；促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。

智能化临床路径不是对以往纸质版临床路径模板的简单改良，而是实现了临床路径的智能化管理。智能化临床路径管理系统集成到自动医嘱、电子申请单、电子病历中，可以动态、可视化配置临床路径步骤，大大提高临床路径的执行率及管理效率，同时大大简化了临床路径记录程序，操作简便快捷，极大地提高了医疗效率。他将对医院科研、临床路径的持续改善与完善起到非常重要的作用。作者简介：

刘博，男，（1973.5-），辽宁锦州，本科，高级工程师，研究方向：医疗信息化

夏新，男，（1984.3-），湖南益阳，硕士研究生，助理工程师，研究方向：医疗信息化