咳嗽的诊断学

临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 气味？
• 脓痰伴恶臭
– 提示厌氧菌感染 – 支气管扩张、肺脓肿
临床表现
• 咳嗽咳痰对患者的影响
– 长期咳嗽
• 呼吸肌疲劳、酸痛 • 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
– 剧烈咳嗽
• 致自发性气胸、咯源自文库 • 术后伤口开裂
– 不能有效咳嗽者
• 痰液潴留，加重肺部感染 • 气体交换功能受损
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 颜色？
• 无色透明痰
– 急性支气管炎、支气管哮喘
• 黄色或黄绿色
– 化脓菌感染
• 铁锈色痰
– 肺炎链球菌肺炎、肺梗死
• 红色痰
– 支气管扩张、肺癌、肺结核
• 粉红色痰
– 肺淤血
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
–量
• 痰量少 – 呼吸道炎症 • 痰量多达数百毫升，静置后分层 – 支气管扩张或肺脓肿 • 痰量增加 – 病情进展 • 痰量减少 – 病情好转 • 痰量减少，但全身毒血症状加重 – 支气管 引流不畅，痰液潴留
症状：
咳嗽一月，伴胸疼，头痛、恶心，痰中带 血半月 手脚不灵活。。。。
定义
• 咳嗽
– 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的 一种保护性反射动作。
• 咳痰
– 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的 动作
咳嗽的分类
• 分为急性或慢性：
• 急性咳嗽：最常见病因是普通感冒。 • 慢性咳嗽：超过 3 周，常见病因有哮喘、
– 音色？
• 声音嘶哑
– 声带或喉部病变
• 伴金属音
– 纵膈肿瘤、支气管癌
• 阵发性痉挛
– 支气管哮喘、百日咳
• 犬吠样
– 会厌、喉头、气管受压
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 性质
• • • • • 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 粘液脓性 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌
伴随症状
– 胸痛
• 各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、和自发 性气胸
– 咯血
• 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二 尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症和肺 出血-肺炎综合征
之后
• （1）问诊、详细询问病史，包括咳嗽的特
征；
• （2）完整的体格检查；
• （3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实 • 验室检查。
鼻后滴漏，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核和肺癌等。
• 呼吸系统疾病
病因
– 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩肿瘤 – 支气管哮喘 – 其他：异物吸入
• 胸膜疾病
– 胸膜炎、气胸
• 心血管疾病
– 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 – 肺栓塞
• 中枢神经系统疾病
– 脑炎、脑膜炎
• 其他
– 习惯性咳嗽、癔症、药物因素
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色 • 痰液的性质、颜色、量、气味
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 性质
• 干性咳嗽
– 咳嗽无痰或痰量很少 – 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 – 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核
• 湿性咳嗽
– 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 – 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿
查
体
• 耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕， 咽喉壁的卵石样改变，音哑； • 胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较）， 有无附加音（干 啰 音、湿 啰 音、哮鸣音）； • 有无杵状指； • 心血管系统：包括心率、心律和杂音。 • 注意痰的颜色和特征，
实验室检查
• • • • 常规 胸片：咳嗽3周以上者应摄胸片 鼻后滴涕综合征：副鼻窦相及过敏源检查 肺功能：气道阻塞，气道阻塞可逆性。如果结 果为阴性，可作支气管激发试验； • 胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时 的食道 pH 监测。 • 胸片异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤的表现， 作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学 检查），必要时作纤支镜检查。
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 时间？
• 突然发生 – 吸入刺激性气体、呼吸道异物 – 气管或支气管分叉部受压 • 长期慢性发作 – 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 • 清晨或夜间改变体位时加剧 – 慢支、支扩、肺脓肿 • 夜间多发 – 左心衰竭、肺结核
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色