张跃新：传染病的诊断与治疗原则
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2004.12
戊型肝炎病毒 西尼罗河病毒
O139 庚型肝炎病毒 朊病毒 输血传播病毒 尼帕病毒 冠状病毒变体
戊型肝炎 西尼罗河脑炎
非O1型霍乱 庚型肝炎 新变异型克－雅病（疯牛病） TT肝炎 尼帕病毒性脑炎 SARS
传染病的诊断与治疗
2003年底，4000万人携带HIV病毒或患有AIDS
HIV感染全球概览
梅毒
天花、鼠疫、 天花 霍乱 鼠疫 流感
法意战争中法军因梅毒败北
90％以上土著印加死亡 1.5 亿人死亡 病死率达50－70％ 1000万人以上死亡 2500万人死亡
传染病的诊断与治疗
传染病不断发现和流行
传染病
结核病 疟疾 伤寒
流行情况
19世纪的白色瘟疫 中国甲骨文记载：malaria（鬼怪） 20世纪30年代以前世界各国广泛流行
据统计，2003年全球艾滋病病 毒感染者累计已达6900万，每 天新增感染者约14000人，每 天有8000人死于艾滋病。累计 艾滋病死亡人数达2700万人， 其中Fra Baidu bibliotek球90%以上的艾滋病病 毒感染者集中在发展中国家。 近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区，HIV感染的中心正在 从非洲向亚洲转移。2003年，亚洲有110万人感染了HIV，中国、 印度、印度尼西亚、俄罗斯的艾滋病患病人数迅速上升。
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的特征
一、传染病的基本特征
1. 有病原体（pathogen） 2. 有传染性（infectivity）是传染病与感染性疾病的最主要区别。
有传染性的时期称传染期，是隔离病人的依据之一。
3. 流行病学特征（epidemiologic feature）：
流 行 性 epidemicity （ 散 发 sporadic 、 爆 发 outbreak 、 流 行 epidemic、大流行pendemic）、 季节性（seasonal） 地方性（endemicity）
斑丘疹（maculo-papular rash） 出血疹（petechia）
疱疹（vesiculo-pustular rash） 荨麻疹（urticaria）
2004.12
传染病的诊断与治疗
3. 毒血症状（toxemic symptoms）
全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等 严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼 吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。
859040
病例
632307
年
2004.12
传染病的诊断与治疗
新疆HIV疫情（截止2004年6月）
1995年-2001年报告HIV感染人数递增20%
以上；2002年以后，年递增15%左右。
截止2004年6月底，全区累计报告HIV感染
者8902例，占全国总报告人数的13%，位 居云南、河南、广西之后，排名第四位。
发现时间 病原体 疾病
1977
1977 1977 1981 1982 1982 1988
埃波拉病毒
嗜肺军团菌 汉坦病毒 HIV 大肠杆菌O157 伯氏疏螺旋体 人疱疹病毒6型
埃波拉出血热
军团菌病 肾综合症出血热 艾滋病 出血性肠炎 莱姆病 突发性玫瑰疹
1990
1992 1995 1996 1997 1998 2003
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
一、传染病流行的三个基本条件
1. 传染源（source of infection）：病原 体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动 物。
患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
2. 传播途径（route of transmission）：病
社会因素
生活、工作条件 生活习惯 卫生设施
传染病的诊断与治疗
2004.12
二、临床特征
（一） 病程发展的阶段性 分4个阶段
1. 潜伏期（incubation period）指从病原体侵入
开始到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检 疫期及留验接触者的依据。 2. 前驱期（prodromal period）从起病至症状明显开始 的时期。 无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。 3. 症状明显期（period of apparent manifestation） 出现特征性的表现和体征。 4. 恢复期（convalescent period）症状和体征基本消失。 但部分病人可出现并发症。
艾滋病病人204例，死亡69例。
估计全区实际感染者已超过6万人。
2004.12
传染病的诊断与治疗
下一个艾滋病面孔会是谁？
2004.12
传染病的诊断与治疗
定 义
• 感染（infection）是病原体和人体之间相互
作用的过程。 • 传染病（ communicable diseases ）：由 各种病原体导致的具有传染性（ infectivity ） 的感染性疾病。可引起流行。
传染病的诊断与 治疗原则
新疆医科大学第一附属医院 感染性疾病科 张跃新 MD
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的危害
人类的生存与发展是与传染病斗争的过程
历史上的大灾难
第一次鼠疫大流行（6世纪） 欧洲死亡1亿人 第二次大流行（14世纪）欧洲死亡2500万人 亚非洲2400万人 霍乱流行 1910年东北地区死亡＞42000人 50年发生12次大流 行 天花大流行 我国1939~1949年天花患者38万人，死亡数万人 过去传染病是各种疾病死亡数第一位
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的病原体（pathogen）
病原微生物（microorganism） 病毒（virus） 立克次体（rickettsia） 衣原体（chlamydia） 支原体（mycoplasma） 细菌（bacteria） 真菌（fungus） 螺旋体（spirochete） 朊毒体（prion）
2004.12
传染病的诊断与治疗
中国性传播疾病年报告，1985-2000
1000000
900000
800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 49234 139724 85977 157108 23534 175528240848 199733 362654 432626 398512 300466 836655
2、流行病学资料
发病年龄、职业、季节、居住和工作环境 生活习惯、近期旅游史 接触史、预防接种史
2004.12
传染病的诊断与治疗
3、实验室检查： 一般检查 血、尿、便检查和生化检查 病原学检查 是确诊的主要依据 直接检出 肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生 虫或虫卵 培养 检出细菌、螺旋体、真菌 免疫学 利用抗原抗体反应检测血清中的特异性 Ag或Ab 分子生物学技术 检测病原体的基因 其他检查： (影像、内镜、活检)
• 5、潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，由
• 此5种感染状态可相互转化。
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的发病机制
一、传染病的发生和发展： 1. 病原体的入侵部位 2. 病原体在体内的定位 3. 病原体的排出
二、机体组织损伤的机制： 1. 病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织 2. 毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病 3. 免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤
寄生虫（parasite）
原虫类（protozoan） 蠕虫类（helminth）
2004.12
传染病的诊断与治疗
二、 感染过程的表现（感染谱）
• 感染的结局取决于病原体的致病力和机体的免疫状态 • 1、病原体被清除（一过性感染） • 2、隐性感染（covert infection）：指病原体侵入人体后，引 • 3、显性感染（overt infection）：又称临床感染，只占全部
原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径， 到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。 呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者 呼吸道感染 消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道 而感染 虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者 血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射 而传播 母婴传播 病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、 哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播 接触传播 如性接触感染
与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学 随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素 人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病不断发现和流行
时 间 地 雅典 点 瘟 天花 疫 影 响 429 BC 近1/2人口死亡
165－180 211－266
4. 单核-吞噬细胞系统反应
肝、脾和淋巴结肿大
2004.12
传染病的诊断与治疗
（三）临床类型
根据起病和病程分为： 急性、亚急性、慢性 根据病情严重程度分为：
轻型、中型（普通型）、重型、爆发型 或 典型和非典型
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的诊断
1、临床资料
详尽的病史和全面的体格检查
注意有意义的临床表现和阳性体征
感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。
起机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现 任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。
• 4、病原携带状态（carrier infection）：未能引起明显组织
损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能排 出病原体。如乙肝。 于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病 原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。 如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。
2004.12
传染病的诊断与治疗
2. 皮疹（rash，eruption） 外疹和内疹
外疹（exanthem）皮疹出现在皮肤 内疹（enanthem）皮疹出现在粘膜（粘膜疹） 皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断
风疹（1），猩红热（2），天花（3），斑疹伤寒（5），伤寒（6） 水痘，向心性分布； 天花，离心性分布
4. 感染后免疫（ postinfection immunity）产生特异性 抗体，有或无保护性。
2004.12
传染病的诊断与治疗
（二）常见的症状和体征
1. 发热（fever）最常见的症状，热型和热程有助于诊 断和鉴别诊断
常见的热型 （1）稽留热（sustained fever） （2）弛张热（remittent fever） （3）间歇热（intermittent fever）败血症型热（septic fever） （4）回归热（relapsing fever）
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
3.易感人群（susceptible）：
人群中的免疫水平决定传染病的流行程度 接种疫苗是我们控制传染病的主要措施
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
影响流行的两个因素：
自然因素
气候 地理 冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病 牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病
6世纪 12－13世纪 14世纪
罗马 罗马
拜占庭 欧洲 欧洲
鼠疫？ 鼠疫？
鼠疫 麻风 鼠疫
1/4人口死亡 罗马帝国衰落
人口减少1/4 流行于欧洲各国 死亡2000万人，人口减少1/4
15世纪末
15世纪末 17－18世纪 19－20世纪中 19世纪末－20世纪30年 代 1918年
2004.12
欧洲
美洲 欧洲 亚、欧、美洲 亚、欧、美洲 60多个国家 亚、欧、美和非洲
2004.12
传染病的诊断与治疗
中国艾滋病疫情情况
截止到2003年12 底 全国累计报告艾滋病病毒感染者62159，比去年同 期增加了53.6%； ； 其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4% ； 累计死亡2359例。 据专家估计到2003年6月底： 艾滋病病毒感染者102万(85万-120万)； 现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万)； 其中AIDS患者估计数约8万。 中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚 洲位居第二位，在全球位居第十四位。
流脑
白喉 菌痢 炭疽 麻疹 斑疹伤寒 传染性肝炎
世界上30多个国家流行，我国高发
1583－1618爆发第一次世界大流行 公元前4世纪希波克拉底已认识此病 抗生素出现前病死率为20－30％ 婴幼儿常见的传染病 第一次世界大战期间称为“战争瘟疫” 中国人有近20％感染
2004.12
传染病的诊断与治疗
近20年部分新发传染病
戊型肝炎病毒 西尼罗河病毒
O139 庚型肝炎病毒 朊病毒 输血传播病毒 尼帕病毒 冠状病毒变体
戊型肝炎 西尼罗河脑炎
非O1型霍乱 庚型肝炎 新变异型克－雅病（疯牛病） TT肝炎 尼帕病毒性脑炎 SARS
传染病的诊断与治疗
2003年底，4000万人携带HIV病毒或患有AIDS
HIV感染全球概览
梅毒
天花、鼠疫、 天花 霍乱 鼠疫 流感
法意战争中法军因梅毒败北
90％以上土著印加死亡 1.5 亿人死亡 病死率达50－70％ 1000万人以上死亡 2500万人死亡
传染病的诊断与治疗
传染病不断发现和流行
传染病
结核病 疟疾 伤寒
流行情况
19世纪的白色瘟疫 中国甲骨文记载：malaria（鬼怪） 20世纪30年代以前世界各国广泛流行
据统计，2003年全球艾滋病病 毒感染者累计已达6900万，每 天新增感染者约14000人，每 天有8000人死于艾滋病。累计 艾滋病死亡人数达2700万人， 其中Fra Baidu bibliotek球90%以上的艾滋病病 毒感染者集中在发展中国家。 近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区，HIV感染的中心正在 从非洲向亚洲转移。2003年，亚洲有110万人感染了HIV，中国、 印度、印度尼西亚、俄罗斯的艾滋病患病人数迅速上升。
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的特征
一、传染病的基本特征
1. 有病原体（pathogen） 2. 有传染性（infectivity）是传染病与感染性疾病的最主要区别。
有传染性的时期称传染期，是隔离病人的依据之一。
3. 流行病学特征（epidemiologic feature）：
流 行 性 epidemicity （ 散 发 sporadic 、 爆 发 outbreak 、 流 行 epidemic、大流行pendemic）、 季节性（seasonal） 地方性（endemicity）
斑丘疹（maculo-papular rash） 出血疹（petechia）
疱疹（vesiculo-pustular rash） 荨麻疹（urticaria）
2004.12
传染病的诊断与治疗
3. 毒血症状（toxemic symptoms）
全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等 严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼 吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。
859040
病例
632307
年
2004.12
传染病的诊断与治疗
新疆HIV疫情（截止2004年6月）
1995年-2001年报告HIV感染人数递增20%
以上；2002年以后，年递增15%左右。
截止2004年6月底，全区累计报告HIV感染
者8902例，占全国总报告人数的13%，位 居云南、河南、广西之后，排名第四位。
发现时间 病原体 疾病
1977
1977 1977 1981 1982 1982 1988
埃波拉病毒
嗜肺军团菌 汉坦病毒 HIV 大肠杆菌O157 伯氏疏螺旋体 人疱疹病毒6型
埃波拉出血热
军团菌病 肾综合症出血热 艾滋病 出血性肠炎 莱姆病 突发性玫瑰疹
1990
1992 1995 1996 1997 1998 2003
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
一、传染病流行的三个基本条件
1. 传染源（source of infection）：病原 体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动 物。
患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
2. 传播途径（route of transmission）：病
社会因素
生活、工作条件 生活习惯 卫生设施
传染病的诊断与治疗
2004.12
二、临床特征
（一） 病程发展的阶段性 分4个阶段
1. 潜伏期（incubation period）指从病原体侵入
开始到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检 疫期及留验接触者的依据。 2. 前驱期（prodromal period）从起病至症状明显开始 的时期。 无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。 3. 症状明显期（period of apparent manifestation） 出现特征性的表现和体征。 4. 恢复期（convalescent period）症状和体征基本消失。 但部分病人可出现并发症。
艾滋病病人204例，死亡69例。
估计全区实际感染者已超过6万人。
2004.12
传染病的诊断与治疗
下一个艾滋病面孔会是谁？
2004.12
传染病的诊断与治疗
定 义
• 感染（infection）是病原体和人体之间相互
作用的过程。 • 传染病（ communicable diseases ）：由 各种病原体导致的具有传染性（ infectivity ） 的感染性疾病。可引起流行。
传染病的诊断与 治疗原则
新疆医科大学第一附属医院 感染性疾病科 张跃新 MD
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的危害
人类的生存与发展是与传染病斗争的过程
历史上的大灾难
第一次鼠疫大流行（6世纪） 欧洲死亡1亿人 第二次大流行（14世纪）欧洲死亡2500万人 亚非洲2400万人 霍乱流行 1910年东北地区死亡＞42000人 50年发生12次大流 行 天花大流行 我国1939~1949年天花患者38万人，死亡数万人 过去传染病是各种疾病死亡数第一位
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的病原体（pathogen）
病原微生物（microorganism） 病毒（virus） 立克次体（rickettsia） 衣原体（chlamydia） 支原体（mycoplasma） 细菌（bacteria） 真菌（fungus） 螺旋体（spirochete） 朊毒体（prion）
2004.12
传染病的诊断与治疗
中国性传播疾病年报告，1985-2000
1000000
900000
800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 49234 139724 85977 157108 23534 175528240848 199733 362654 432626 398512 300466 836655
2、流行病学资料
发病年龄、职业、季节、居住和工作环境 生活习惯、近期旅游史 接触史、预防接种史
2004.12
传染病的诊断与治疗
3、实验室检查： 一般检查 血、尿、便检查和生化检查 病原学检查 是确诊的主要依据 直接检出 肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生 虫或虫卵 培养 检出细菌、螺旋体、真菌 免疫学 利用抗原抗体反应检测血清中的特异性 Ag或Ab 分子生物学技术 检测病原体的基因 其他检查： (影像、内镜、活检)
• 5、潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，由
• 此5种感染状态可相互转化。
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的发病机制
一、传染病的发生和发展： 1. 病原体的入侵部位 2. 病原体在体内的定位 3. 病原体的排出
二、机体组织损伤的机制： 1. 病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织 2. 毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病 3. 免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤
寄生虫（parasite）
原虫类（protozoan） 蠕虫类（helminth）
2004.12
传染病的诊断与治疗
二、 感染过程的表现（感染谱）
• 感染的结局取决于病原体的致病力和机体的免疫状态 • 1、病原体被清除（一过性感染） • 2、隐性感染（covert infection）：指病原体侵入人体后，引 • 3、显性感染（overt infection）：又称临床感染，只占全部
原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径， 到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。 呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者 呼吸道感染 消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道 而感染 虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者 血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射 而传播 母婴传播 病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、 哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播 接触传播 如性接触感染
与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学 随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素 人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病不断发现和流行
时 间 地 雅典 点 瘟 天花 疫 影 响 429 BC 近1/2人口死亡
165－180 211－266
4. 单核-吞噬细胞系统反应
肝、脾和淋巴结肿大
2004.12
传染病的诊断与治疗
（三）临床类型
根据起病和病程分为： 急性、亚急性、慢性 根据病情严重程度分为：
轻型、中型（普通型）、重型、爆发型 或 典型和非典型
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的诊断
1、临床资料
详尽的病史和全面的体格检查
注意有意义的临床表现和阳性体征
感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。
起机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现 任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。
• 4、病原携带状态（carrier infection）：未能引起明显组织
损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能排 出病原体。如乙肝。 于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病 原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。 如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。
2004.12
传染病的诊断与治疗
2. 皮疹（rash，eruption） 外疹和内疹
外疹（exanthem）皮疹出现在皮肤 内疹（enanthem）皮疹出现在粘膜（粘膜疹） 皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断
风疹（1），猩红热（2），天花（3），斑疹伤寒（5），伤寒（6） 水痘，向心性分布； 天花，离心性分布
4. 感染后免疫（ postinfection immunity）产生特异性 抗体，有或无保护性。
2004.12
传染病的诊断与治疗
（二）常见的症状和体征
1. 发热（fever）最常见的症状，热型和热程有助于诊 断和鉴别诊断
常见的热型 （1）稽留热（sustained fever） （2）弛张热（remittent fever） （3）间歇热（intermittent fever）败血症型热（septic fever） （4）回归热（relapsing fever）
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
3.易感人群（susceptible）：
人群中的免疫水平决定传染病的流行程度 接种疫苗是我们控制传染病的主要措施
2004.12
传染病的诊断与治疗
传染病的流行病学
影响流行的两个因素：
自然因素
气候 地理 冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病 牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病
6世纪 12－13世纪 14世纪
罗马 罗马
拜占庭 欧洲 欧洲
鼠疫？ 鼠疫？
鼠疫 麻风 鼠疫
1/4人口死亡 罗马帝国衰落
人口减少1/4 流行于欧洲各国 死亡2000万人，人口减少1/4
15世纪末
15世纪末 17－18世纪 19－20世纪中 19世纪末－20世纪30年 代 1918年
2004.12
欧洲
美洲 欧洲 亚、欧、美洲 亚、欧、美洲 60多个国家 亚、欧、美和非洲
2004.12
传染病的诊断与治疗
中国艾滋病疫情情况
截止到2003年12 底 全国累计报告艾滋病病毒感染者62159，比去年同 期增加了53.6%； ； 其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4% ； 累计死亡2359例。 据专家估计到2003年6月底： 艾滋病病毒感染者102万(85万-120万)； 现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万)； 其中AIDS患者估计数约8万。 中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚 洲位居第二位，在全球位居第十四位。
流脑
白喉 菌痢 炭疽 麻疹 斑疹伤寒 传染性肝炎
世界上30多个国家流行，我国高发
1583－1618爆发第一次世界大流行 公元前4世纪希波克拉底已认识此病 抗生素出现前病死率为20－30％ 婴幼儿常见的传染病 第一次世界大战期间称为“战争瘟疫” 中国人有近20％感染
2004.12
传染病的诊断与治疗
近20年部分新发传染病