跟痛症诊疗方法

【患有跟痛症时注意事项】





虽然算不上什么大病，但是因为病在脚上，而人 每天走路又离不开脚，所以跟痛症对病人的生活 还是会造成很大影响。得了跟痛症应该注意以下 几点： 尽量少走路，以避免病变部位受到刺激而加重病 情。 慎用按摩推拿，尤其是使用牛角、木棍等硬物在 疼痛部位刺激，这样非但不会使病情好转，还会 引起相反的后果。 穿鞋时应选择宽大、柔软的鞋子，比如质地较好 的旅游鞋，最好不要穿皮鞋。 每天睡前热水泡脚20-30分钟会有利于控制病情 或恢复。
跟痛症诊疗方法
上海新黄浦区东南医院骨科
许伟凡
跟痛症又称足跟痛、跟骨痛 英文名称：Heel pain
【跟痛症概述】：跟痛症是以足跟部疼 痛而命名的疾病，是指跟部周围组织 不同程度的慢性劳损所引起以疼痛及 行走困难为主症状，常伴有跟骨结节 部骨刺形成。本病多见于40～60岁 的中老年及肥胖者。
【病因病理】
【临床表现及诊断】




1．足跟纤维脂肪垫炎简称跟垫炎：由于跟部被硬物刺伤或长期压迫、 受风寒湿侵袭而引起跟垫炎。患者跟下疼痛、肿胀，有浅在压痛。足 跟负重区内侧压痛，老年人跟垫萎缩变薄，易引起症状，局部可触及 纤维索块状物。 2．跟部滑囊炎：外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或跟腱后滑囊发生 炎症。患者局部疼痛、肿胀，有压痛。如合并感染可引起红、肿、热、 痛等典型炎症表现。 3．跖筋膜炎：患者常有跟下或足心疼痛，足底有牵扯和紧张感，跟 骨结节部位及腱膜中段压痛明显。尤其在晨起以后或休息后刚开始走 路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 4．跟骨高压症：可单侧或双侧发病,跟骨本身因慢性压缩或跟骨退 行性变，导致跟骨内压升高.a:跟骨以晨间下地负重时最明显，并有 明显的静息通或静息时跟骨酸胀感 b:跟骨压痛广泛，无固定压痛点。 C:发病早期患肢抬高休息可使跟痛减轻或消失。d:患者多为中老年 人。 5．跟腱周围炎：跟腱附着部位周围组织因外伤或劳损发生炎症引起 跟腱部肿胀、疼痛。患者跟腱变粗大，局部有压痛，有摩擦感，炎症 波及腱鞘时可出现车轴绞轧音。踝关节背伸、跖曲均可加重疼痛。跟 腱周围炎常由于穿高跟鞋、硬帮鞋，长期压迫摩擦形成。
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随着年龄的增长，人体组织发生 退行性改变，长期劳损使足跟部组 织发生病理改变。如足跟脂肪纤维 垫炎、跟部滑囊炎、跖筋膜炎、跟 骨高压症和跟骨骨刺等。跟骨周围 这些不同组织发生的相应疾病，是 形成跟痛症的重要病因。
【发病机制】


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(一) 足跟部脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因行走时不 小心，足跟部处于高低不平的路面或小石子，引起跟骨负 重点下方脂肪组织损伤，造成局部充血、水肿、增生。 (二)跟部滑囊炎:跟部有三个滑囊，主要与穿鞋摩擦所致， 尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后跟与跟骨结节之间反复 摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊 增大，囊壁增厚，发生本病。 (三)跖筋膜炎:跖腱膜起自跟骨结节而止于跖骨头，是足 底较大的弹力腱膜。外伤、劳损及寒冷潮湿引起跖腱膜炎 症，尤其拇外翻患者容易患此病 (四) 跟骨高压症:其病因尚不清楚，一般认为，跟骨主要 由松质骨构成，其髓腔内静脉窦大，且位于身体最低处， 受重力的影响，动脉血易注入，静脉血回流困难。 (五)跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺从出现到闭合这 段时间内，跟骨第二骨化中心从6～7岁出现，13～14 岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。
【辅检：X-ray】

跟骨侧位或轴位：摄片视跟骨局部情 况、骨刺的有无，及鉴别跟骨其他病 变。
【鉴别诊断】



跟痛症在多数情况下，根据相关病史及临 床表现可作出诊断。 (一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎虽有跟痛症状， 但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的 征象。根据病史、化验和X光片检查可确立 诊断。 (二)跟骨结核:本病多发于青少年，局部症 状明显，肿痛范围较大，全身情况差，并 有低热盗汗、疲乏无力、食欲不振等，化 验及X光片检查可鉴别。
【治疗】





1、休息，局部制动。 2、选择厚底、硬帮、内衬有软垫的鞋子。 3、可购买硅胶制品的围边式跟痛垫，或鞋后跟 留置空洞，可以减轻直接摩擦。 4、理疗可以促进血液循环，减轻炎症。 5、症状严重行封闭治疗，但在跟腱附近应慎重 应用，多次注射可以引起跟腱的自发性断裂。 6、以上保守治疗的方法无效时，可行手术治疗。