子宫肌瘤知识PPT课件
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子宫肌瘤多见于30~50岁之间的妇女， 以40~50岁发生率最高，占 51.2%~60%，20岁以下少见，绝经后 肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生 率较难统计，很多患者因无症状或 因肌瘤较小，临床上难以发现。据 尸检统计，35岁以上妇女患子宫肌 瘤约20%，而临床统计发生率仅为 4%~11%。
4
故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏性是
其发生发展的重要因素之一。
5
3．孕激素作用 研究证实肌瘤组织 中存在孕激素受体，通过孕激素作 用，调节肌瘤的有丝分裂活动，增 加体细胞突变、刺激肌瘤生长，因 而也是肌瘤形成的重要因素。
6
㈡ 分类
1．按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤 （90%）、宫颈肌瘤（10%）。
一致，排列成漩涡状，杆状核。
11
3．肌瘤变性 指肌瘤因供血不足而出现 的退行性变或恶变。
⑴玻璃样变（hyaline degeneration）： 又称透明变性，最常见。肌瘤组织部分水 肿变软，剖面漩涡状结构消失，代之以均 匀透明样物质。镜下见病变区肌细胞消失， 变为均匀透明无结构区，或有区域变性及 坏死。
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诊断
1．辨病要点 根据患者年龄、临床表现及妇 科检查，结合B超子宫肌瘤声像图，即可对子 宫肌瘤做出诊断。
12
⑵囊性变（cystic degeneration）： 继玻璃样变后坏死，液化而形成多个囊 腔，其间有结缔组织相隔，亦可融合成 大囊腔。腔内含清亮无色液体，凝固后 呈胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌 瘤组织，内壁无上皮。
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⑶红色样变（red degeneration）：多发 生于妊娠期或产褥期。可能系肌瘤内小血 管退行性变引起血栓及溶血所致，为肌瘤 一种特殊类型坏死。患者临床可见有急性 腹痛、发热、查体见肌瘤迅速增大，压痛 等。切面为暗红色，如半熟牛肉，有腥臭 味，质软，漩涡状结构消失。镜下见组织 高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞浆 淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常 溶解消失，可见较多脂肪小球沉积。 14
㈢病理
1．巨检 实质性球形，单个或多个，大 小不一，肌瘤长大或多个融合时则呈不规 则状。肌瘤质地较子宫肌硬，压迫周围肌 壁纤维形成假膜；与正常肌壁间有一层疏 松网状间隙，内有血管；肌瘤表面色淡， 光泽，切面呈灰白色，可见漩涡状或编织 状结构。
2．镜检 肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和
不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小较
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2．下腹包块 若子宫肌瘤大于3个月妊 娠子宫大小时，患者自己可扪及下腹正 中，有一实性、不活动、无压痛包块。 常见于浆膜下（子宫底部或多发型）肌 瘤患者。
3．压迫症状 肌瘤位于前壁下段可压迫 膀胱引起尿频、尿急；位于宫颈部肌瘤 可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌 瘤可压迫直肠可引起下腹坠胀不适、便 秘等。
8
⑶粘膜下肌瘤（submucous myoma）：肌 瘤向宫腔方向生长，突于宫腔，且表面覆 着粘膜层。约占10~15%。肌瘤常为单个。 当形成带蒂粘膜下肌瘤时，因受宫缩影响， 可被挤出宫腔而突于阴道。
子宫肌瘤多个，各种类型的肌瘤并存，称 为多发性子宫肌瘤。
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图21-4 各型子宫肌瘤示意图
s change）：发 病率约为0.4~0.8%，多见于40~50岁妇女。 常发生于肌壁间肌瘤，临床可见肌瘤迅速 增大伴阴道流血。肉瘤样变后质软脆，切 面呈灰黄色，细腻，似生鱼肉片状，边界 不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱， 异型性。
⑸其他：脂肪变性，钙化及继发感染。
2．按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系 分为3类（图21-4）：
⑴肌壁间肌瘤（intramural myoma）： 肌瘤位于子宫肌壁间，约占60%~70%。
7
⑵浆膜下肌瘤（subserous myoma）：肌 瘤向子宫浆膜生长，突于子宫表面，约占 20%。瘤体若继续向浆膜面生长，可形成 瘤体与子宫间以蒂相连。若血供不足而变 性坏死，或蒂扭转断裂，则可形成游离肌 瘤或寄生于邻近器官。肌瘤若位于宫体两 侧壁且向宫旁生长阔韧带两层间，则称为 阔韧带肌瘤。
1．遗传因素 细胞遗传学研究显示 25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常， 包括12号和17号染色体长臂片段相互换位， 12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部 分缺失或三体异常等。
2．雌激素作用 雌激素是肌瘤生成的主
要因素，生物检测证实肌瘤组织中雌二醇
转化为雌酮的效应明显降低；而肌瘤组织
中雌激素受体数目明显高于周边肌组织，
（多见于粘膜下肌瘤脱出宫口或阴道口者。
浆膜下肌瘤感染，见于血源性或邻近器官
感染蔓延而发生）。
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临床表现
一、症状 1．月经异常 为最常见症状，表现为月
经量多，经期延长，或不规则阴道出血。 常见于大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤者。 与肌瘤造成宫腔增大，影响子宫收缩有 关。粘膜下肌瘤伴坏死感染时可见持续 不规则阴道出血或血性脓性排液。
子宫肌瘤
1
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性 生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也 是人体中最常见的肿瘤之一，主要由子 宫平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤 维结缔组织，但并非是肌瘤的基本组成 部分，故又称为子宫平滑肌瘤 （leiomyoma of uterus）。
2
病因病理
一、西医病因病理 ㈠病因 确切病因尚不清楚，根据肌瘤 好发于生育年龄及绝经后肌瘤能萎缩或 消失，提示与女性性激素高度相关。
17
4．其他 粘膜下肌瘤可引起阴道排液增 多或有血性分泌物。浆膜下肌瘤蒂扭转时 可有急性腹痛，肌瘤红色样变时有剧烈腹 痛伴发热。长期月经量多可引发继发性贫 血。肌瘤改变输卵管位置或造成输卵管梗 阻或粘膜下肌瘤影响孕卵着床，可引起不 孕，约为25~40%；肌壁间肌瘤可造成流产。
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二、体征
肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时，可在下腹部 扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大， 表面不规则单个或多个结节或包块状突起， 或触及单个球形肿块与子宫相连（浆膜下肌 瘤），质硬；或宫颈口扩张，可见红色、实 质、光滑包块位于宫颈管内，或脱出于宫口 位于阴道内，伴感染时可有坏死，出血或脓 性分泌物（粘膜下肌瘤）。
子宫肌瘤多见于30~50岁之间的妇女， 以40~50岁发生率最高，占 51.2%~60%，20岁以下少见，绝经后 肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生 率较难统计，很多患者因无症状或 因肌瘤较小，临床上难以发现。据 尸检统计，35岁以上妇女患子宫肌 瘤约20%，而临床统计发生率仅为 4%~11%。
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故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏性是
其发生发展的重要因素之一。
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3．孕激素作用 研究证实肌瘤组织 中存在孕激素受体，通过孕激素作 用，调节肌瘤的有丝分裂活动，增 加体细胞突变、刺激肌瘤生长，因 而也是肌瘤形成的重要因素。
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㈡ 分类
1．按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤 （90%）、宫颈肌瘤（10%）。
一致，排列成漩涡状，杆状核。
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3．肌瘤变性 指肌瘤因供血不足而出现 的退行性变或恶变。
⑴玻璃样变（hyaline degeneration）： 又称透明变性，最常见。肌瘤组织部分水 肿变软，剖面漩涡状结构消失，代之以均 匀透明样物质。镜下见病变区肌细胞消失， 变为均匀透明无结构区，或有区域变性及 坏死。
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诊断
1．辨病要点 根据患者年龄、临床表现及妇 科检查，结合B超子宫肌瘤声像图，即可对子 宫肌瘤做出诊断。
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⑵囊性变（cystic degeneration）： 继玻璃样变后坏死，液化而形成多个囊 腔，其间有结缔组织相隔，亦可融合成 大囊腔。腔内含清亮无色液体，凝固后 呈胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌 瘤组织，内壁无上皮。
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⑶红色样变（red degeneration）：多发 生于妊娠期或产褥期。可能系肌瘤内小血 管退行性变引起血栓及溶血所致，为肌瘤 一种特殊类型坏死。患者临床可见有急性 腹痛、发热、查体见肌瘤迅速增大，压痛 等。切面为暗红色，如半熟牛肉，有腥臭 味，质软，漩涡状结构消失。镜下见组织 高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞浆 淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常 溶解消失，可见较多脂肪小球沉积。 14
㈢病理
1．巨检 实质性球形，单个或多个，大 小不一，肌瘤长大或多个融合时则呈不规 则状。肌瘤质地较子宫肌硬，压迫周围肌 壁纤维形成假膜；与正常肌壁间有一层疏 松网状间隙，内有血管；肌瘤表面色淡， 光泽，切面呈灰白色，可见漩涡状或编织 状结构。
2．镜检 肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和
不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小较
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2．下腹包块 若子宫肌瘤大于3个月妊 娠子宫大小时，患者自己可扪及下腹正 中，有一实性、不活动、无压痛包块。 常见于浆膜下（子宫底部或多发型）肌 瘤患者。
3．压迫症状 肌瘤位于前壁下段可压迫 膀胱引起尿频、尿急；位于宫颈部肌瘤 可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌 瘤可压迫直肠可引起下腹坠胀不适、便 秘等。
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⑶粘膜下肌瘤（submucous myoma）：肌 瘤向宫腔方向生长，突于宫腔，且表面覆 着粘膜层。约占10~15%。肌瘤常为单个。 当形成带蒂粘膜下肌瘤时，因受宫缩影响， 可被挤出宫腔而突于阴道。
子宫肌瘤多个，各种类型的肌瘤并存，称 为多发性子宫肌瘤。
9
图21-4 各型子宫肌瘤示意图
s change）：发 病率约为0.4~0.8%，多见于40~50岁妇女。 常发生于肌壁间肌瘤，临床可见肌瘤迅速 增大伴阴道流血。肉瘤样变后质软脆，切 面呈灰黄色，细腻，似生鱼肉片状，边界 不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱， 异型性。
⑸其他：脂肪变性，钙化及继发感染。
2．按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系 分为3类（图21-4）：
⑴肌壁间肌瘤（intramural myoma）： 肌瘤位于子宫肌壁间，约占60%~70%。
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⑵浆膜下肌瘤（subserous myoma）：肌 瘤向子宫浆膜生长，突于子宫表面，约占 20%。瘤体若继续向浆膜面生长，可形成 瘤体与子宫间以蒂相连。若血供不足而变 性坏死，或蒂扭转断裂，则可形成游离肌 瘤或寄生于邻近器官。肌瘤若位于宫体两 侧壁且向宫旁生长阔韧带两层间，则称为 阔韧带肌瘤。
1．遗传因素 细胞遗传学研究显示 25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常， 包括12号和17号染色体长臂片段相互换位， 12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部 分缺失或三体异常等。
2．雌激素作用 雌激素是肌瘤生成的主
要因素，生物检测证实肌瘤组织中雌二醇
转化为雌酮的效应明显降低；而肌瘤组织
中雌激素受体数目明显高于周边肌组织，
（多见于粘膜下肌瘤脱出宫口或阴道口者。
浆膜下肌瘤感染，见于血源性或邻近器官
感染蔓延而发生）。
15
临床表现
一、症状 1．月经异常 为最常见症状，表现为月
经量多，经期延长，或不规则阴道出血。 常见于大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤者。 与肌瘤造成宫腔增大，影响子宫收缩有 关。粘膜下肌瘤伴坏死感染时可见持续 不规则阴道出血或血性脓性排液。
子宫肌瘤
1
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性 生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也 是人体中最常见的肿瘤之一，主要由子 宫平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤 维结缔组织，但并非是肌瘤的基本组成 部分，故又称为子宫平滑肌瘤 （leiomyoma of uterus）。
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病因病理
一、西医病因病理 ㈠病因 确切病因尚不清楚，根据肌瘤 好发于生育年龄及绝经后肌瘤能萎缩或 消失，提示与女性性激素高度相关。
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4．其他 粘膜下肌瘤可引起阴道排液增 多或有血性分泌物。浆膜下肌瘤蒂扭转时 可有急性腹痛，肌瘤红色样变时有剧烈腹 痛伴发热。长期月经量多可引发继发性贫 血。肌瘤改变输卵管位置或造成输卵管梗 阻或粘膜下肌瘤影响孕卵着床，可引起不 孕，约为25~40%；肌壁间肌瘤可造成流产。
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二、体征
肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时，可在下腹部 扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大， 表面不规则单个或多个结节或包块状突起， 或触及单个球形肿块与子宫相连（浆膜下肌 瘤），质硬；或宫颈口扩张，可见红色、实 质、光滑包块位于宫颈管内，或脱出于宫口 位于阴道内，伴感染时可有坏死，出血或脓 性分泌物（粘膜下肌瘤）。