改善睡眠ppt课件

失眠的治疗
认知行为治疗 物理治疗 当前有效的处方药疗法
失眠的药物治疗
镇静催眠药:
苯二氮卓类受体激动剂
苯二氮卓类 非苯二氮卓类
褪黑激素受体激动剂 阿戈美拉汀、雷美替胺(ramelteon）
非镇静催眠药:
镇静抗抑郁药 抗精神病药 抗组胺药
睡眠结构(一)
正常睡眠周期分5个期
非快速眼球运动睡眠(NREM)(或称同步化睡眠、慢波睡眠、慢动眼睡 眠)——1-4期 浅睡眠：1、2期（占总睡眠50～60％) 深睡眠：3、4期（占总睡眠15～25％ ） 快速眼球运动睡眠(REM)(或称去同步化睡眠、快波睡眠、快动眼睡眠)， 占总睡眠20～25％
目前有高达69.4%的医生有睡眠问题
836(30.3%)
9(0.3%)
n=2759
1914(69.4%)
有睡眠问题 无睡眠问题 信息未填写
中国医师睡眠状况调查，中国医师协会精神医师分会，2007年3月
国内现状：失眠患者很少告知医师睡眠问题
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失眠患者 （n=1500） 感觉日常功能受到 影响的失眠患者 (n=576)
优 点
• 只有镇静催眠作用 • 没有肌松作用，不影响呼吸功能
GABAA受体的受体特性
• GABAA受体的受体（也称BZ受体）主要分为1、2 、 3三个亚型 • 特性： – 1受体：催眠作用 – 2受体：肌肉松弛、抗焦虑、抗惊厥作用 – 3受体：作用至今不明，估计与肌肉松弛作用相关
思诺思® 的药代动力学特点
失眠的分类
按持续时间分类：
短暂性失眠（急性失眠): 病程<4周 亚急性失眠：每周至少失眠三次持续4周以上

慢性失眠：病程>6个月
按病因分类：


原发性失眠：内源性——心理生理性、主观性、特发性
外源性——睡眠卫生不良、环境性、调节性
继发性失眠：精神、神经疾病及其他躯体疾病所致
*中华神经科杂志。2006，39（2）：141-143
目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物
美国精神障碍诊断分类手册第4版(DSM-IV)提 到思诺思（唑吡坦）可作为原发性失眠的首选 药物
长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药
*中华神经科杂志。2006，39（2）：141-143
安定类药物不能改善正常的睡 眠结构 睡眠结构分析
• • 浅睡期（2期睡眠）增加 3，4期深睡减少
改善睡眠结构，提升睡眠质量
失眠的定义
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满 足，并 且影响白天社会功能的一种主 观体验。
应包括以下一个或多个特征：
1.入睡困难（入睡时间超过30分钟） 2.睡眠状态维持困难（睡眠浅，多梦，觉醒次数超过2次 ，早醒） 3.总睡眠时间缩短≤6小时
*中华神经科杂志。2006，39（2）：141-143 4.睡眠不能提神（次晨感间约20%）

睡眠结构决定睡眠质量
3+4期深睡眠和REM睡眠长短决定睡眠质量高 低
正常成人 失眠患者
3+4期：深睡期，是大脑皮层睡眠，对恢复体力起重要作用。 REM：快速眼动睡眠期，大脑对白天的经验信息进行整合，恢复大脑记忆功能
2006年中国6城市普通人群 睡眠问题调查
%
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
临床治疗失眠的目标
缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次 数,延长总体睡眠时间 改善睡眠结构，提升睡眠质量 恢复社会功能，提高患者的生活质量
*中华神经科杂志。2006，39（2）：141-143
失眠的药物治疗
356.90±22.09 (58.29±9.67)% (12.04±1.22)%
425.86±26.57 (71.18±6.58)%
(6.72±2.32)%
宿长军，刘 煜等，第四军医大学学报（J Fourth Mil Med Univ）2005；26（5）
思诺思® 延长3+4期深睡眠和REM睡眠， 恢复自然睡眠结构
吸收：
迅速从肠胃道吸收；Tmax=0.5-3小时；生物利用 度70%
分布：
血浆蛋白结合率92%,在治疗剂量范围内呈线性药 代动力学反应，可通过血脑屏障
代谢：
半衰期短，T1/2=2.4小时，代谢产物无活性
排泄：
60％经肾脏分泌排泄，40％经粪便排泄
D. Leger et al. Archives of Gerontology and Geriatrics, 1999;29:165-173
思诺思® 的化学结构
咪唑吡啶类 化学名：酒石酸唑吡坦
思诺思®的作用机制及 优点
机 制
γ -氨基丁酸(GABA)是睡眠的首要诱导剂 选择性地作用于 GABA-A 受体复合物上三个受体中的1受体
睡眠结构（三）
非快动眼睡眠 III/IV期睡眠: （占总睡眠时间约15-25%）
呼吸,血压,心率,体温均降低 肌肉活动、眼球运动消失, 很难唤醒 对恢复体力起重要作用（促进体力与精力恢复；促进生长，延缓 衰老；增强免疫功能）
呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各方向快速跳动 肢体肌肉暂时瘫痪（除眼肌及中耳肌外） 大脑对白天的经验信息进行整合，恢复大脑记忆功能（促进脑功能 发育；巩固记忆；保护中枢神经系统）
失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状 总计 57%
上海 62%
北京 60%
广州 68%
南京 49%
天津 44%
杭州 62% 总计 : 2657
基数: 所有受访者
（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
大部分医生存在睡眠问题
每个周期80-120分钟,平均每90分钟出现一次REM睡眠。 每晚有3-5个周期
睡眠结构（二）
非快动眼睡眠（NREM） I期睡眠—入睡期:占总睡眠时间约5%
处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒
II期睡眠－浅睡期:占总睡眠时间约50%
大脑活动减慢 呼吸均匀 眼动活动减慢或停止 保持动作记忆作用 肌张力下降