肾性高血压的治疗目标及药物选择 ppt课件
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NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图 中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
高血压与CKD
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发 症
高血压可作为并发症在CKD过程中早期出 现，并且与肾脏病预后不良相关
▪ 当通过缓慢的透析（8小时3次/周）清除体内 过多的液体并达到干体重后，90%以上的透析 病人血压达到正常 Nephrolol Dial Transplant 1995,10:831-837
在年龄大于50岁者，SBP大于140mmHg是 关键的、比DBP更重要的CVD危险因素
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
肾性高血压的治疗目标及药物选择
CKD患者高血压的可能发病机制
已存在的原发性高血压 细胞外液容量增多
▪ HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前及透后 血压 Kidney Int 2002,61:266-275
我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的 患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患 病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率 为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总 人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾 衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。
M oschio G et al. N E ngl J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K idney Int. 1996.
K lahr S et al. N E ng J M ed . 1994.
1979年
发病率
1991年
2002年
患病人数
➢ 超过80% ESRD 患者开始血透前已 出现高血压, 大多数血透后仍未能控 制血压。
ESRD:终末期肾病
肾性高血压的治疗目标及药物选择 叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994∶ 545～ 632
GFR水平和高血压患病率之间的关系
B a k ris e t a l. A m J K id n e y D is . 2 0 0 0 ;3 6 :6 4 6 .
降压治疗可以延缓糖尿病肾病 及非糖尿病肾病的进展
无 终 末 期 肾 脏 病 的 百 分 比
Parving, et al. BMJ 1987
时间（月） 肾性高血压的治B疗lo目o标d及P药u物ri选f 择1988, 6:250
Am J Kidney Dis 1993,21:113-118
肾性高血压的治疗目标及药物选择
CKD患者的高血压与CVD的关系
大量流行病学研究显示血压水平和CVD间 有分级的、独立的、很强的相关性
当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时， SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg, CVD的风险将倍增
M eta-A n alysis: L ow er Systolic B P R esu lts
in Slow er R ates of D ecline in G F R
in P atients W ith an d W ith ou t D iab etes
130
134
138
S B P (m m H g)
142
146
150
154
170
180
G F R (m L /m in /y)
0
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4
-6 U n treated
-8
h y0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J. 1 9 8 9.
由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病 和肾衰竭，给社会和家庭造成的巨大压力和负担。
每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日（Wor
国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会共同 倡议
ld Kidney Day，首个世界肾脏日为2006年3月9日），号召 全社会积极行动起来，重视和关注CKD，足以说明CKD的重 要性。
CKD患者的高血压与CVD的关系
心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的 40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者心血 管疾病的死亡率是普通人群15倍
Am J Kidney Dis 32:112-119, 1998
持续增高的动脉血压与增加的心血管疾 病死亡密切相关
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的 最重要因素
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
高血压与CKD
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发 症
高血压可作为并发症在CKD过程中早期出 现，并且与肾脏病预后不良相关
▪ 当通过缓慢的透析（8小时3次/周）清除体内 过多的液体并达到干体重后，90%以上的透析 病人血压达到正常 Nephrolol Dial Transplant 1995,10:831-837
在年龄大于50岁者，SBP大于140mmHg是 关键的、比DBP更重要的CVD危险因素
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
肾性高血压的治疗目标及药物选择
CKD患者高血压的可能发病机制
已存在的原发性高血压 细胞外液容量增多
▪ HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前及透后 血压 Kidney Int 2002,61:266-275
我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的 患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患 病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率 为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总 人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾 衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。
M oschio G et al. N E ngl J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K idney Int. 1996.
K lahr S et al. N E ng J M ed . 1994.
1979年
发病率
1991年
2002年
患病人数
➢ 超过80% ESRD 患者开始血透前已 出现高血压, 大多数血透后仍未能控 制血压。
ESRD:终末期肾病
肾性高血压的治疗目标及药物选择 叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994∶ 545～ 632
GFR水平和高血压患病率之间的关系
B a k ris e t a l. A m J K id n e y D is . 2 0 0 0 ;3 6 :6 4 6 .
降压治疗可以延缓糖尿病肾病 及非糖尿病肾病的进展
无 终 末 期 肾 脏 病 的 百 分 比
Parving, et al. BMJ 1987
时间（月） 肾性高血压的治B疗lo目o标d及P药u物ri选f 择1988, 6:250
Am J Kidney Dis 1993,21:113-118
肾性高血压的治疗目标及药物选择
CKD患者的高血压与CVD的关系
大量流行病学研究显示血压水平和CVD间 有分级的、独立的、很强的相关性
当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时， SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg, CVD的风险将倍增
M eta-A n alysis: L ow er Systolic B P R esu lts
in Slow er R ates of D ecline in G F R
in P atients W ith an d W ith ou t D iab etes
130
134
138
S B P (m m H g)
142
146
150
154
170
180
G F R (m L /m in /y)
0
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4
-6 U n treated
-8
h y0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J. 1 9 8 9.
由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病 和肾衰竭，给社会和家庭造成的巨大压力和负担。
每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日（Wor
国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会共同 倡议
ld Kidney Day，首个世界肾脏日为2006年3月9日），号召 全社会积极行动起来，重视和关注CKD，足以说明CKD的重 要性。
CKD患者的高血压与CVD的关系
心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的 40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者心血 管疾病的死亡率是普通人群15倍
Am J Kidney Dis 32:112-119, 1998
持续增高的动脉血压与增加的心血管疾 病死亡密切相关
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的 最重要因素