ERCP在胆道疾病中的诊治进展山东大学齐鲁医院

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ERCP在胆道疾病中的诊治进展山东 大学齐鲁医院
ERCP在胆道疾病诊疗中应用
® 适应证广 ® 技术广泛开展，日趋成熟 ® 已由诊断过渡到治疗 ® 创伤小，并发症少，疗效好 ® 已取代部分外科手术
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ERCP对胆总管结石的诊断价值
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EST对胆总管结石的治疗价值
® EST治疗胆总管结石具有不需要全身麻醉、创伤小、 并发症Biblioteka Baidu、死亡率低及效果好等优点，尤其适用 于
® 胆囊切除术后的胆总管结石 ® 胆管结石术后复发 ® 胆囊结石合并胆管结石—二镜或三镜联合治疗 ® 无手术条件者
® 至少3－4人进行（内镜医生，放射科医生1人， 护士1－2人）
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ERCP术前准备
® 术前病人准备：
® 禁食6小时 ® 碘过敏试验 ® 解痉灵10ｍｇ（阿托品、654－2、斯帕丰） ® 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间
断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使 用杜冷丁。 ® 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护， 必要时吸氧。
•破坏乳头
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ML(网篮机械碎石)
® ML的应用，使胆总管结石的治疗有了 重大进展。从此，内镜下取石不再受结 石大小的限制。近年来，对EST及EPBD 不能取出的大结石，广泛采用ML，提高 了取石成功率。
时内镜下或手术处理－引流
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并发症及预防
® 发生率1.19－4%，死亡率0.18－0.2%，
急性胰腺炎，化脓性胆管炎，败血症， 出血，穿孔，药物过敏，心血管意外。
® 预防：
® 内镜导管消毒要彻底 ® 注射压力不要太高 ® 保持视野，避免暴力，动作轻柔 ® 胆道感染及时引流。
® 成功率为95~98%，一次清除率为89~95.7%， 与结石性质、大小、多少等因素有关，结合网篮 碎石对大结石取石率明显提高。
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EPBD＋取石
（≤1.0 cm结石）
ERCP ↓
乳头球囊扩张 ↓
取石
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术后处理
® 禁食1天，术后3小时（术中造影剂造成注射性 胰腺炎，其淀粉酶峰值在3小时，然后再缓慢 下降）及次晨抽血查血淀粉酶及白细胞加分类。
® 常规静脉补液及应用抗生素。 ® 如血淀粉酶升高伴体温升高及腹痛按急性胰腺
炎处理。 ® 扩张的胰胆管或囊肿充盈后迟迟不排空，应及
EPBD在治疗胆总管结石的价值
® EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩 大，达到自然排石或网篮取石的目的
® 不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约 肌功能
® 主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率 85~100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成 功率亦可达到85%以上
® 胆总管结石是我国的常见病及多发病
® ERCP是确诊胆总管结石的最佳方法
® ERCP表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤的不规 则狭窄。
® ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位，必 要时可行活检及细胞学检查与肿瘤鉴别。
® 北京友谊医院张树田等分析MRCP与ERCP对胆总管 结石的诊断价值，诊断总符合率为100%。认为 MRCP虽无创伤性，漏诊率也低，但误诊率相对较 高，不能取代ERCP，但可互相弥补对方不足。
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•胆管结石
EST＋取石（＜1.5 cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
取石
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•破坏乳头
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EST＋碎石＋取石（1.5～2.5cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
机械碎石 ↓
取石
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ERCP适应症
® 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸 原因不明者。
® 胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 ® 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓
解期。 ® 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 ® 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 ® 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 ® 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 ® 因胆系疾病需行内镜下治疗者。
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ERCP禁忌症
® 上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 ® 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 ® 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
期。 ® 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏
者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂 （优维显等），但要作好抢救准备。 ® 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊 肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术 的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。
ERCP在胆道疾病中的诊 治进展山东大学齐鲁医
院
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2020/10/30
ERCP在胆道疾病中的诊治进展山东 大学齐鲁医院
ERCP概念
®经内镜逆行胰胆管造影是将十二 指肠镜插至十二指肠乳头，由内 镜活检管道插入造影导管至胆管 或胰管，经造影导管注射造影剂 作ｘ线胰胆管造影。
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
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ERCP术前准备
® 术前器械准备：
® 十二指肠镜（电子或纤维，3.8或4.2孔径）， 造影导管，造影剂（30%泛影葡胺）、X线机
® 治疗ERCP还需准备下列物品：高频电发生器、 乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导 丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管 （鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋 等）