心脏除颤的机理和作用是什么

心脏除颤的机理和作用是什么？

心脏除颤器的作用用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。按传统的说法，心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation），而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，心脏起搏与心脏除颤复律的区别：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400J内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环中止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。 1.4适应征(1)心室颤动是电复律的绝对指证。(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。

1.5禁忌症(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 2 护理

2.1继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。 2.2卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 2.3房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。 2.4保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。

AED概念

AED=Automated External Defibrillator是自动体外除颤器的英文缩写。

了解AED

要了解AED，首先要了解下心脏骤停。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，导致重要器官如脑严重缺血、缺氧而死亡。这种出乎意料的突然死亡，我们又称猝死。主要原因是心室颤动导致的心脏骤停

浅谈AED（三）——AED在现场急救中的作用

心源性猝死（sudden cardiacdeath,SCD）是心血管疾病的主要死亡原因，占心血管病死亡总数的50%以上。由于SCD具有发病急、进展快、病情凶险，而且80％发生在医院外，且其中80％发生在睡眠中，造成抢救困难，常常使患者（其中相当一部分是中青年患者）的突然死亡，给家庭和社会造成重大损失，是严重威胁人民健康和生命的恶性疾病。自1960年人工呼吸、胸外按压对恢复心跳骤停患者循环建立有效以来，除颤治疗心室颤动(VF)是提高急救存活率最重大的进步之一，及时电除颤又是救治心脏骤停最重要的决定性因素。实施公众除颤(PAD)计划后，患者的存活率可达到49%，这是以往最有效急救医疗服务(EMS)系统救治存活率的2倍。如果把自动体外除颤(AED)也作为一项基本生命支持(BLS)技术，那么，20年前提出的社区应成为“最远CCU”的观念已将成为不远的现实。

早期电除颤对救治心脏骤停至关重要，因为：

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；

治疗室颤最有效的方法是电除颤；

成功除颤的机会转瞬即逝；

未及时行转性复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏。

“由于心肺复苏术可以暂时维持脑和心脏循环功能，因此，在电除颤前进行心肺复苏能延长室颤持续时间，但基本心肺复苏技术并不能将室颤转为正常心律。

电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9～11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。如心脏骤停发生时有人在场，存活率就可大大提高。如在严密心脏监护下发生心脏骤停，即刻行电除颤，有一组共101名此类患者的研究表明，90例(89%)抢救成功，这也是心脏抢救最高的存活率。在社区内虽无院前高级生命支持(ACLS)条件，但开展电除颤也可提高心脏骤停患者的存活率。电除颤计划后，发生室颤的患者抢救成功并康复出院的人数从27%增加到55%。

AED作为新的复苏观念和技术，扩大了除颤器使用人员范围，缩短了心跳停止至除颤所需要的时间，并使电除颤真正成为BLS 的一项重要的内容。

急诊医疗服务体系（EMS）的专职急救人员每年都救治数以千计病人性命，如果他们能够更早抵达现场或不受器械的限制，被救活的人会更多。因为有以下两点不确定的因素，这就是谁都难以确定何时、何处、何人会发生心脏性猝死。另外一项事实，在全球大部分城市，特别是发展中国家都难以在病人发病后5分钟到达现场，而且是不足一半的救护车上配有除颤设备，不能既时现场电除颤，10分钟内转运抵达医院者为数更少，故造成心脏性猝死复苏成功率下降。

“根据美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南，发生心脏骤停4分钟之内应先使用AED进行除颤;如果超过4分钟，应先进行心肺复苏术，这样的抢救效果最好。