妇产科学第八版配套课正常分娩-医学资料
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– 子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度， 经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎 先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失
13
决定分娩的因素
产道
➢ 产道是胎儿娩出的通道，分为 – 骨产道（真骨盆） – 软产道
第十五章 正常分娩
14
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
骨产道 ➢ 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几
– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距 离，正常值平均6cm
➢ 出口后矢状径
– 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常 值平均8.5cm。
– 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径 之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三 角区经阴道娩出
20
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
骨盆轴与骨盆倾斜度
第十五章 正常分娩
子子宫宫下下段段的形形成成
➢ 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
22
决定分娩的因素
宫颈的变化
➢ 宫颈管消失
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 – 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
➢ 宫口扩张
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一 指
– 宫口开全时达10cm
内分泌 控制
炎症反 应学说
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
➢ 产道 胎儿娩出的通道 ➢ 胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形
决定分娩的因素
➢ 精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激
产力 产道 胎儿 精神
7
决定分娩的因素
产力
➢ 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出 的力量，包括
5
第十五章 正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
➢ 炎症反应学说 ➢ 内分泌控制理论
–孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素 与孕激素、内皮素
–胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎 盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动
➢ 机械性理论 ➢ 神经介质理论
6
第十五章 正常分娩
神经 介质
机械性
分娩 动因
9
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 腹壁肌及膈肌收缩力
– 第二产程重要辅助力量 – 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
➢ 肛提肌收缩力
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出 – 第三产程协助胎盘娩出
10
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 节律性
–每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐 弱（退行期），直至消失进入间歇期
重点提示
第十五章 正常分娩
* 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响分娩的因素 * 掌握枕先露的分娩机制 * 掌握分娩的临床观察及处理
4
正常分娩定义与分类
➢ 定义
–妊娠满28周（196天）及以上，胎儿 及其附属物自临产开始到由母体娩出 的全过程称为分娩
➢ 分类
–早产：28 周 ～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末 –过期产：满42周及以上
第十五章 正常分娩
23
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
胎儿因素
➢ 胎儿大小
–决定分娩难易的重要因素之一
➢ 胎头颅骨
–由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅 缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界 处较大空隙为囟门，分前囟（大囟门）及后囟（小囟门）
24
决定分娩的因素
胎头径线
乎无变化，重要标志包括 – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
15
决定分娩的因素
软产道
➢ 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和 盆底软组织构成的弯曲通道 – 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
16
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
骨盆入口平面
➢ 入口前后径（真结合径） – 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离， 正常值平均11cm
➢ Biblioteka Baidu顶径
–两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平 均约9.3cm
➢ 枕额径
–鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足 月时平均约11.3cm
25
第十五章 正常分娩
11
决定分娩的因素
➢ 对称性
–正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏 点控制），以微波形式向宫底中线 集中，左右对称，再以2cm/s速 度向子宫下段扩散，约需15秒均 匀协调地扩展整个子宫
12
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 极性
– 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱
➢ 缩复作用
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十五章 正常分娩
Normal Labor
编者 黄引平（ 温州医科大学）
➢ 入口横径 – 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm
➢ 入口斜径 – 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各 一，正常值平均12.75cm
17
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
中骨盆平面
➢ 中骨盆前后径
–耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 连线中点至骶骨下端间的距离，正 常值平均11.5cm
➢ 中骨盆横径（坐骨棘间径）
➢ 骨盆轴（pelvic axis）
–连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴 上段向下向后，中段向下，下段向下向 前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分 娩机制
➢ 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）
–妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为60°
21
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
–子宫收缩力（简称宫缩） –腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） –肛提肌收缩力
第十五章 正常分娩
8
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为
–节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 –对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 –极性 宫底2倍强度于子宫下段 –缩复作用 宫腔缩小，宫颈管消失
–两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm
18
第十五章 正常分娩
图7-4
决定分娩的因素
骨盆出口平面
➢ 出口前后径
–耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离， 正常值平均11.5cm
➢ 出口横径（坐骨结节间径）
–两坐骨结节末端内缘的距离，正常值 平均9cm
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第十五章 正常分娩
图7-5
决定分娩的因素
➢ 出口前矢状径
13
决定分娩的因素
产道
➢ 产道是胎儿娩出的通道，分为 – 骨产道（真骨盆） – 软产道
第十五章 正常分娩
14
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
骨产道 ➢ 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几
– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距 离，正常值平均6cm
➢ 出口后矢状径
– 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常 值平均8.5cm。
– 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径 之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三 角区经阴道娩出
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第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
骨盆轴与骨盆倾斜度
第十五章 正常分娩
子子宫宫下下段段的形形成成
➢ 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
22
决定分娩的因素
宫颈的变化
➢ 宫颈管消失
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 – 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
➢ 宫口扩张
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一 指
– 宫口开全时达10cm
内分泌 控制
炎症反 应学说
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
➢ 产道 胎儿娩出的通道 ➢ 胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形
决定分娩的因素
➢ 精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激
产力 产道 胎儿 精神
7
决定分娩的因素
产力
➢ 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出 的力量，包括
5
第十五章 正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
➢ 炎症反应学说 ➢ 内分泌控制理论
–孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素 与孕激素、内皮素
–胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎 盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动
➢ 机械性理论 ➢ 神经介质理论
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第十五章 正常分娩
神经 介质
机械性
分娩 动因
9
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 腹壁肌及膈肌收缩力
– 第二产程重要辅助力量 – 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
➢ 肛提肌收缩力
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出 – 第三产程协助胎盘娩出
10
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 节律性
–每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐 弱（退行期），直至消失进入间歇期
重点提示
第十五章 正常分娩
* 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响分娩的因素 * 掌握枕先露的分娩机制 * 掌握分娩的临床观察及处理
4
正常分娩定义与分类
➢ 定义
–妊娠满28周（196天）及以上，胎儿 及其附属物自临产开始到由母体娩出 的全过程称为分娩
➢ 分类
–早产：28 周 ～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末 –过期产：满42周及以上
第十五章 正常分娩
23
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
胎儿因素
➢ 胎儿大小
–决定分娩难易的重要因素之一
➢ 胎头颅骨
–由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅 缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界 处较大空隙为囟门，分前囟（大囟门）及后囟（小囟门）
24
决定分娩的因素
胎头径线
乎无变化，重要标志包括 – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
15
决定分娩的因素
软产道
➢ 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和 盆底软组织构成的弯曲通道 – 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
16
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
骨盆入口平面
➢ 入口前后径（真结合径） – 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离， 正常值平均11cm
➢ Biblioteka Baidu顶径
–两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平 均约9.3cm
➢ 枕额径
–鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足 月时平均约11.3cm
25
第十五章 正常分娩
11
决定分娩的因素
➢ 对称性
–正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏 点控制），以微波形式向宫底中线 集中，左右对称，再以2cm/s速 度向子宫下段扩散，约需15秒均 匀协调地扩展整个子宫
12
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 极性
– 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱
➢ 缩复作用
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十五章 正常分娩
Normal Labor
编者 黄引平（ 温州医科大学）
➢ 入口横径 – 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm
➢ 入口斜径 – 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各 一，正常值平均12.75cm
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第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
中骨盆平面
➢ 中骨盆前后径
–耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 连线中点至骶骨下端间的距离，正 常值平均11.5cm
➢ 中骨盆横径（坐骨棘间径）
➢ 骨盆轴（pelvic axis）
–连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴 上段向下向后，中段向下，下段向下向 前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分 娩机制
➢ 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）
–妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为60°
21
第十五章 正常分娩
决定分娩的因素
–子宫收缩力（简称宫缩） –腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） –肛提肌收缩力
第十五章 正常分娩
8
决定分娩的因素
第十五章 正常分娩
➢ 子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为
–节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 –对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 –极性 宫底2倍强度于子宫下段 –缩复作用 宫腔缩小，宫颈管消失
–两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm
18
第十五章 正常分娩
图7-4
决定分娩的因素
骨盆出口平面
➢ 出口前后径
–耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离， 正常值平均11.5cm
➢ 出口横径（坐骨结节间径）
–两坐骨结节末端内缘的距离，正常值 平均9cm
19
第十五章 正常分娩
图7-5
决定分娩的因素
➢ 出口前矢状径