迷你临床演练评量Mini-CEX

Mini-CEX计分标准
评分表共分七大项目，每个项目皆采用九级计分评量：

1-3级表示学员操作未符合要求
4-6级表示达到要求 7-9级表示优秀


如何进行有效的反馈

1. 2. 3.
回馈场景
教师与学员建立良好的工作同盟关系 确保教师和学员明确测试的目标和目的 在安静、私密和舒服的环境中进行沟通、反馈，避免学员尴尬
反馈
____________________________________________________________________ 教師簽章：______________________ 學員簽章：________________________
复旦大学附属中山医院迷你临床演练（mini-CEX）评分表
陈伟德教授向ABIM取得整 套评估表的中文授权
診斷：_______________________________________3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優 劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優 劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優 劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優 劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優 劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優 劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優

真实的临床场景
真实的工作环境

多个的评估者
多样化的工作环境



真实的临床任务
真实的有限条件

多样化的场合
多样化的评判


- Lynne Allery.Assess Trainees in the Clinical Workplace using the Mini-CEX.
Mini-CEX的特点
１□ ２□ ３□
观察时间：________分钟 教师评语：优点 _____ 缺点_______ 建议 __
回馈时间：__________分钟 ___ _ _____
住院医师签名：
主治医师签名：
1.病史询问
1.
称呼病人 自我介绍 能鼓励病人叙述病史 适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息 对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应
考核日期： 轮转科室： 学员姓名： 教师姓名： 患者信息：门诊/住院号： 姓名： 性别： 年龄： 主要诊断：1 2 3 初/复诊：初诊□ 复诊□ 就诊地点：住院□ 门诊□ 家床□ 站点□ 病情复杂程度：低□ 中□ 高□ 演练及评估重点：①病史询问□ ②体格检查□ ③人文关怀□ ④临床判断□ ⑤卫教咨询□ ⑥组织效能□ ⑦整体表现□
1.
1995年，美国内科医学会（American Board of Internal Medicine， ABIM）修订了传统的CEX所发展的新评量方法 1998年，这种评量方法陆续在21所美国医院进行前导研究 2001年，ABIM推荐Mini-CEX作为临床能力评估工具 2005年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得ABIM正式授权的 Mini-CEX中文翻译版权
回馈时使用描述性，而非评判性的语言，专注于学员的决定或 行为，而不是个人能力和品质
建议正确的做法，而不仅仅强调哪里做错了
7. 8. 9. 10.
专注于明确的案例，而不是泛泛而谈
了解学员有没有理解教师给予的回馈 大部分的回馈需要随访
实施中的几点建议

每2-4周进行一次Mini-CEX

考试时间安排在各科室轮转中期，以及时发现问题并改正
7.整体表现
1.
除上述六项以外的能力 对学员的整体感觉
2.
如何实施mini-CEX?
Mini-CEX实施步骤
教师与学员事先约定时间
在门诊、急诊或病房， 指定一位新或旧病人
保留评量表，归入学员
学习档案
学员在教师直接观察 下执行医疗工作（1520分钟）
记录直接观察和反馈所
花费的时间
离开病患后，教师就学员 的表现给予即时的反馈， 并简要记录于教师评语栏 上（5-10分钟）

简便易行，不影响临床工作 考核内容全面，应用学科广泛


重视人文关怀，传授专业精神
以考促学，教学相长

信效度优于传统方法
3．人文关怀
□表现尊重及关心 □建立良好关系及互相信赖 □能注意并处理病人是否舒适 □尊重病人隐私 □适当满足病人寻求相关信息的需求 １□ ２□ ３□ ４□ ５□ ６□ ７□ ８□ ９□
4．临床判断
□能归纳病史及体检资料 □能判读相关检查结果 □鉴别诊断的能力 □临床判断的合理性及逻辑性 □能判断治疗的益处、风险与费用 １□ ２□ ３□ ４□ ５□ ６□ ７□ ８□ ９□
主体部分
直接觀察時間：______分鐘，回饋時間：______分鐘
教師對本次評量滿意程度： 低□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9高 學員對本次評量滿意程度： 低□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9高 教 師 評 語 ：
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

1.
回馈时间
在评量后尽快进行反馈
2.
3.
使反馈成为临床实践中常规、常态的部分
与学员商讨何时、何地、以何种频率进行反馈，并达成共识
如何进行有效的反馈

1. 2.
回馈的内容
首先征询学员对自己表现的看法 从直接观察所获得的第一手资料中做出基本的回馈
3.
4. 5. 6.
结合测试的目的进行相关的回馈
对于可以改变的行为给出正面的、建设性的意见 在正面评价中穿插负面的回馈
考核项目 1．病史询问 有待改进 合格 优良
□称呼病人 □自我介绍 □能鼓励病人叙述病史 □适当的提问及引导以获得正确及足够的信息 □对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应 １□ ２□ ３□ ４□ ５□ ６□ ７□ ８□ ９□
2．体格检查
□告知病人检查目的及范围 □注意检查场所隐秘性 □根据病情进行全面而有重点的检查 □正確的操作及实施步骤 □适当且谨慎处理病人 的不适 １□ ２□ ３□ ４□ ５□ ６□ ７□ ８□ ９□
以常见案例为主，时间不宜过长 当面评分或事后评分可自行决定


实施Mini-CEX之挑战

统一教师评分的宽严程度，确保评分的一致性和公平性

评分者要有足够的临床能力

建立本土化的Mini-CEX教学剧本和录影带
实施Mini-CEX总结

直接观察学员的医疗行为 任何时间、地点 真实病人为考题 用时短，每次15-20分钟 当面反馈

可行性高
——与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担

信效度高
——学员参加多次测试，经由不同主治医师评量
Mini-CEX的信度
Changes in reliability as a function of the observed number of encounters
Mini-CEX评分表的组成
5．卫教咨询
□解释检查和治疗的理由 □解释检查结果和临床的相关性 □相关治疗的卫教和咨询 １□ ２□ ３□ ４□ ５□ ６□ ７□ ８□ ９□
6．组织效能
□能按合理顺序处理 □及时且适时 □历练而简洁 １□ ２□ ３□ ４□ ５□ ６□ ４□ ５□ ６□ ７□ ８□ ９□ ７□ ８□ ９□
7．整体表现
2.
3.
4.
Mini-CEX－迷你型的多次重点式评量
1.
一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新/老）
2.
门诊、急诊或病房
3.
直接观察重点式的临床诊疗工作（15-20分钟）
4.
结构式表单上给予评分和即时的回馈（5-10分钟）
为什么要实施Mini-CEX？
Mini-CEX的特点

真实的病人

多样化的临床问题
迷你臨床演練評量 教師：□主治醫師 □研究醫師 □總醫師 □住院醫師
學員：□M5 □M6 □M7 □R1 □R2 □R3 □其他_____
時間：____年___月___日 □上午 □下午 □晚上 地點：□門診 □急診 □一般病房 □加護病房 病人：□男 □女 年齡：_____ □新病人 □舊病人 病情複雜程序：□低 □中 □高 診療重點：□病情蒐集 □診斷 □治療 □諮詢衛教 1.醫療面談 2.身體檢查 3.人道專業 4.臨床判斷 5.諮商衛教 6.組織效能 7.整體適任 （□未觀察） （□未觀察） （□未觀察） （□未觀察） （□未觀察） （□未觀察） （□未觀察）
5.
4.临床判断
1.
能归纳病史及体检资料 能判读相关检查结果
2.
3.
鉴别诊断的能力
临床判断的合理性及逻辑性 能判断治疗的益处、风险与费用
4.
5.
5.卫教咨询
1.
解释检查和治疗的理由
2.
解释检查结果和临床的相关性
3.
相关治疗的卫教和咨询
6.组织效能
1.
能按合理顺序处理
2.
及时且适时
历练而简洁
3.
2.
3.
4.
5.
2.体格检查
1.
告知病人检查目的及范围
2.
注意检查场所隐秘性
根据病情进行全面而有重点的检查 正确的操作及实施步骤
3.
4.
5.
适当且谨慎处理病人的不适
3.人文关怀
1.
表现尊重及关心
2.
建立良好关系及互相信赖
能注意并处理病人是否舒适 尊重病人隐私 适当满足病人寻求相关信息的需求
3.
4.
迷你临床演练评量 Mini-CEX
张磊
什么是Mini-CEX？
CEX（Clinical Evaluation Exercise）

传统的临床演练评量

早期用于美国內科专科考试，用来评估住院医师
测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划 需时约2小时


迷你临床演练评量——Mini-CEX