疱疹性咽峡炎临床路径
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疱疹性咽峡炎 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述疱疹性咽峡炎（ herpangina ）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪 - 口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯 1～7 岁小儿。
临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。
为自限性疾病，一般病程 4～6 日，重者可至 2 周。
同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。
二病因大多为柯萨奇病毒所引起， A 组 2、4、6、9、16、22 型皆可引起此病， B 组 1～ 5 型也可致病，但较少见。
此外，埃可病毒 3、 6、 9、 16、17、25 型和肠道病毒 70 型也可引起本病。
疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。
可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。
各年龄段人群均可受到感染，但以 1～7 岁多发。
因婴幼儿呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道“自洁”功能差，故易发病。
三临床表现潜伏期为2～4 天。
常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。
热程大都2～4 天。
年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。
婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。
有时伴头痛、腹痛或肌痛， 5 岁以下小儿有 1/4 可伴发呕吐。
典型症状出现在咽部。
表现为咽部充血，起病 2 日内口腔黏膜出现数个（少则1～2 个，多达 10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。
2～3 日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。
此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
病程一般为 4～6 天，偶有延至 2 周者。
部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。
四检查实验室检查白细胞计数和分类大多正常。
儿科5种单病种临床路径表单
儿科5种单病种临床路径表单一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。
（二）概述。
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。
其发病无年龄、性别、职业和地区差异。
一般病情较轻，病程较短，预后良好。
但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。
本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。
细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
（三）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。
A.临床表现1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。
可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。
也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
23疱疹性咽峡炎(县医院适用版)
疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD-10：B08.552）。
（二）诊断依据。
根据诸福堂《儿科学》第八版：1.急性起病；2.主要症状：咽痛、发热；3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。
口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹；4.根据上述1-3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。
2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3-5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）心肌酶；4）心电图；5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血清肠道病毒抗体检测。
2.根据患者病情进行的检查项目：1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；2）腹部超声：出现肝肾功能异常者；3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。
适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。
吞咽困难者短期予静脉输液支持；2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。
咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂；3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.不需要预防性应用抗菌素；2.合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3-5天。
《疱疹性咽峡炎》PPT课件
13
❖ b、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病．主要 特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。其中以 重症型即粘膜一皮肤一眼综台征(Steven-Johnson综台 征)为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感， 口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面， 并伴有严重口腔内疼痛，不久溃疡面即覆盖上一层灰 色膜，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及 气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧结膜 炎，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使 上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全 眼炎。
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Otitis externa: herpes zoster
❖病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、
面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，
Байду номын сангаас
称为膝状神经节综合征(ramsay H整u理nt课s件ynppdtrome或称Hunt综合征)。
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❖ 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起 的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡 炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅 存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹， 周围绕以红晕。
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Acute lymphonodular pharyngitis. Small papules are present on the soft palate and fauces.
及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、 味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。
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疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。
主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。
临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。
小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
二、疱疹性咽峡炎的治疗疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般为4～6天，预后良好。
三、疱疹性咽峡炎的诊断为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。
在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。
因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。
一般呈散发流行或地区性暴发流行。
易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。
在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。
比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
3.疾病的潜伏期为3-5天。
疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。
病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。
呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。
感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。
肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。
疱疹性咽峡炎临床路径
疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
【诊断要点】1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。
2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。
热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。
3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。
大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。
但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。
5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
7.实验室检查：多数白细胞总数正常。
如白细胞总数升高（＞10×109/L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP （＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。
2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。
如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。
3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。
5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等（3）X线胸片、心电图。
临床路径在进展为手足口病的疱疹性咽峡炎患儿中的应用
妇幼健康Womens Health Research2020年11月第22期文章编号:WHR2020074006临床路径在进展为手足口病的疱疹性咽峡炎患儿中的应用刘娴刘娟张睿甘肃省庆阳市人民医院，甘肃庆阳745000【摘要】目的：对疱疹性咽峡炎发展为手足口病的患儿实施临床路径,综合评价实施应用的效果。
方法：回顾性分析2018年3月至2019年2月在本院住院的疱疹性咽峡炎发展为手足口病的68例患儿，随机分为入径组(实施临床路径管理)，未入径组(未实施临床路径管理)，各组34例，应用SPSS18.0软件对数据进行统计，比较两组患儿的住院天数、住院费用、其他费用等情况,对家属满意度采取问卷答题的方式进行调查。
结果：入径组患儿的平均住院日为(4.49士0.36)d,比未入径组患儿的平均住院日短;总住院费用为(2059.30士15.11)元，比未入径组患儿的低;其他费用为(326.15士10.58)元，也低于未入径组的患儿；家属满意度(97.96%)高于未入径组(80.21%),上述各项结果比较,P<0.05。
结论：在进展为手足口病的疱疹性咽峡炎患儿中应用临床路径，可缩短住院日，降低医疗支出，提高患者满意度,具有临床应用价值。
【关键词】手足口病;疱疹性咽峡炎;临床路径手足口病(Handfootandmouthdisease,HFMD)是由肠道 病毒感染引起的一种儿童常见传染病,主要由柯萨奇病毒和埃可病毒感染引起1,随着近年来医疗卫生机构对手足口病相关防控知识的宣教，家长对儿童卫生意识的提高,HFMD 疫苗的推广，其发病率、重症率、病死率都有所降低，但HFMD仍为威胁儿童健康的主要疾病，近年来发病率有回升趋势，重症及死亡病例多由EV-A71感染引起，且肠道病毒各型之间无交叉免疫力2。
疱疹性咽峡炎(Herpangina)也是由肠道病毒感染引起的一种急性传染性咽颊炎,与手足口病在病原学、临床症状、疾病转归等方面有着很多相同之处，因免疫功能变化则有可能在病程中发展为手足口病3。
32 咽峡炎(小儿)临床路径
咽峡炎（小儿）临床路径一、咽峡炎（小儿）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为咽峡炎（ICD-10：J02.904）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
本病诊断要点为：咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特殊类型的咽炎或上呼吸道感染。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构，上面为悬雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分，称为咽峡。
咽峡炎以病毒感染为主，细菌和其他病菌亦可引起，也可并发和继发细菌感染。
临床以咽峡部明显充血为特征，部分可见咽峡部疱疹和溃疡、软腭和悬雍垂水肿，表现以发热、咽痛为主，可伴有头痛、肌痛、乏力等症，颌下淋巴结常有肿大和压痛，婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等症，甚至发生热性惊厥。
本病可见于各年龄段儿童，一年四季均可发病，但以气候剧变的冬春和秋冬之交为著。
1.病史：大多数有着凉、接触呼吸道感染病人的病史，或发生于机体抵抗力下降时，如过度疲劳、营养不良、压力过大、情绪低落、环境卫生条件差、维生素缺乏、胃肠道疾病、口腔不洁、龋病、恶病质、血液病等。
大多为轻型病例，有自限性，病程一般为5-7天，较重者1-2周。
2.症状：以发热、咽痛为主要临床表现，可伴有头痛、肌痛、乏力等症，婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等症，甚至发生热性惊厥。
3.体征：咽峡部明显充血为特征，部分可见咽峡部疱疹和溃疡、软腭和悬雍垂水肿，颌下淋巴结常有肿大和压痛4.外周血常规及炎症指标：病毒感染者外周血白细胞多偏低或正常，细菌感染时白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原可增高，血沉亦可增快，核左移。
5.并发症或继发症：部分病例可合并或继发中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎、颈淋巴结炎、肾炎、心肌炎和颅内感染等，出现相应的症状、体征和辅助检查异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
疱疹性咽峡炎疾病演示课件
开发新的抗病毒药物
目前针对疱疹性咽峡炎的抗病毒药物较少 ，未来可研发针对肠道病毒的新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
加强预防和控制措施
关注并发症的预防和治疗
通过加强疫苗接种、提高公众对该病的认 识和重视程度、改善环境卫生等措施，降 低疱疹性咽峡炎的发病率和重症率。
疱疹性咽峡炎可引起多种并发症，如高热 惊厥、脑炎等，未来可关注这些并发症的 预防和治疗措施，提高患者预后。
疾病知识
向患者详细解释疱疹性咽峡炎的病因、症状、传播途径、治疗方 法和预防措施，帮助患者全面了解疾病。
自我护理
教育患者如何正确进行口腔护理、饮食调整、保持充足休息等自我 护理措施，以缓解不适和加速康复。
用药指导
向患者说明药物的名称、作用、用法、用量及可能的不良反应，强 调遵医嘱用药的重要性。
心理支持策略
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、戴口罩等，减少病毒
传播机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻 炼等有助于提高免疫力，减少 感染风险。
避免接触传染源
尽量避免与患病者密切接触， 减少病毒传播机会。
疫苗接种
接种相关疫苗可以降低感染风 险及减轻症状严重程度。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
如口腔喷雾剂、含片等，可减轻 咽部不适和疼痛感。
其他治疗手段
物理降温
对于高热患者，可采用物理降温方法，如温水擦 浴、退热贴等。
饮食调理
建议患者多喝水、多休息，饮食以清淡易消化为 主，避免刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和护 理，减轻焦虑和恐惧情绪。
04
并发症及风险评估
常见并发症介绍
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。
该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般4～6d，预后良好。
为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。
我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。
疱疹性咽峡炎PPT
• 2、体征
• 咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的周 围的黏膜上可见数个至数十个2-4mm大小 灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形 成小溃疡，表面覆有浅黄色或白色假膜。 疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌 下淋巴结肿大伴有压痛。病程约为1周左右。
辅助检查
• 病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低， 中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。病 毒分离和血清学检查可明确病原，近年来 免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对 病原作出早期诊断。
• 1.一般护理 • 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，
患儿与其他患儿或正常儿分室居住，接触 者应戴口罩。保持室内空气新鲜，但应避 免空气对流。
• 2.促进舒适 • 保持室温18-22℃，湿度50-60%，保持口腔
清洁，婴幼儿饭后喂温开水以清洗口腔。 年长儿 饭后漱口。
• 3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以 免影响机体散热，引起体温进一步升高。为 保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦 浴，及时更换汗液浸湿的衣服。加强口腔护 理。每4小时测量体温一次并准确记录，体 温超过38.5℃时给物理降温或药物降温。
• 4.保证充足的营养及水分 给富含营养的、 易消化的饮食。
• 5.用药护理 使用解热剂后注意多饮水，以 免大量出汗而虚脱，高热惊厥的患儿使用镇 静剂后，应注意观察止惊的效果及药物不良 反应。
出院指导
• 1.小儿的居室应宽敞，整洁。室内采取湿式 清扫，经常开窗通气，成人避免在小儿居 室吸烟，保持空气新鲜。
预后
• 1.大多数为轻型病例，有自限性（1-2周）， 本病预后良好。
• 2.疱疹性咽峡炎及手足口病患儿，需隔离2 周避免交叉感染。
• 3.加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂 养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多 拥挤的公共场所。
2024版年度疱疹性咽峡炎ppt课件
疱疹性咽峡炎ppt课件•疱疹性咽峡炎概述•疱疹性咽峡炎病因学•疱疹性咽峡炎检查方法•疱疹性咽峡炎治疗方法•疱疹性咽峡炎康复期管理•疱疹性咽峡炎预防策略疱疹性咽峡炎概述定义与发病机制定义疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒引起的急性传染性咽颊炎。
发病机制主要由柯萨奇A组病毒引起，包括A1-6、8、10、22型，也可由埃可病毒、EV71等引起。
这些病毒通过鼻咽、口腔侵入呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠道淋巴组织停留和复制，然后释放入血液，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应。
传染源传播途径易感人群流行季节流行病学特点01020304患者和隐性感染者是主要的传染源。
主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫、接触等途径传播。
任何年龄均可患病，但以1-7岁的小儿多见，尤其是5岁以下的小儿。
全年均可发生，但以夏秋季为高发季节。
潜伏期一般为2-4天。
前驱症状患儿常突起发热，热程大多为2-4天，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。
咽部表现口腔咽峡部出现疱疹，初起时表现为咽部充血，进而软腭、腭垂、咽及扁桃体表面出现灰白色疱疹，数目多少不等。
疱疹周围红肿，1-2天后破溃形成小溃疡，其表面覆盖有淡黄色或白色假膜。
分型根据病情轻重可分为普通型、重型和危重型。
01020304临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。
具体标准包括发热、咽峡部疱疹、溃疡等临床表现；血常规检查白细胞计数正常或降低；病原学检查可分离出肠道病毒等。
鉴别诊断需要与手足口病、疱疹性口炎等疾病进行鉴别。
手足口病除口腔有疱疹外，手足心及臀部亦有皮疹；疱疹性口炎为单纯疱疹病毒引起，常累及齿龈，口腔其他部位黏膜也可发生类似病变。
疱疹性咽峡炎病因学患者咳嗽、打喷嚏或谈话时，病毒可随飞沫传播给他人。
呼吸道飞沫传播接触传播粪口传播通过接触患者的口鼻分泌物或污染的物品，如玩具、餐具等，再触摸自己的口、鼻或眼睛而感染。
单纯疱疹临床路径(2019年版)
单纯疱疹临床路径（2019年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为单纯疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B00.0、B00.1、B00.2、B00.9）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
1.各年龄均可发病，原发性单纯疱疹多见于6个月至2岁婴幼儿，复发性单纯疱疹可见于各年龄组。
2.可有单纯疱疹患者接触史，可有低热、头痛、咽喉肿痛、颌下淋巴结肿大等前驱症状与体征。
3.口腔黏膜任何部位及口周皮肤可出现成簇小水疱、糜烂与血痂等。
4.血常规检查白细胞计数一般无异常。
5.必要时可根据病损组织脱落细胞光镜检查、病原体检测或分离培养、血清抗体检测等辅助诊断。
6.病程约7～14天，可复发。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
经临床和（或）必要检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗。
2.全身治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.0、B00.1、B00.2、B00.9单纯疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）首诊1.必须询问的病史：包括单纯疱疹患者接触史、发热史、口腔黏膜病损史、皮肤病损史、本次发病后的就诊、治疗情况等。
2.必需的临床检查：包括口腔黏膜病损和皮肤病损的检查。
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如何预防疱疹性咽峡炎
• 疱疹性咽颊炎在预防上有一定难度， 但我们依然可以做一些事情：平时 给宝宝勤洗手、吃熟食、喝干净水， 同时家里要勤通风、晾晒被褥、消 毒玩具，尽量避免去公共场合。还 有就是多喝水。
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疱疹性咽峡炎患者如何护理
• 疱疹性咽峡炎会经历水疱期、高烧 阶段及溃疡期。对孩子来说，溃疡 期是最难受的时候，孩子不发烧了， 但是也吃不下东西。流口水是溃疡 期患儿的明显症状，但这通常意味 着孩子的病要好了。
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疱疹性咽峡炎患者如何护理
• 如果孩子出现精神差、肢体抖 动、出冷汗、面色不好、四肢 发凉、频繁呕吐、高热不退等 症状，这就表示病情较重，应 及时去医院就诊。
• 家长一般不会去看幼儿的嘴巴里，所以发现 高烧，就误以为是普通感冒。但如果家长仔 细观察的话，会注意到孩子的咽喉部、舌部 甚至口腔黏膜处有疱疹，这就是疱疹性咽峡 炎，与普通感冒是不同的。
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疱疹性咽峡炎患者如何护理
• 目前并没有特效的抗病毒药物，抗 细菌类药物对病毒也无效。
• 家长不用太担心，疱疹性咽颊炎是 一种自愈性疾病，一般不需要特殊 治疗，主要看护理。如果护理做得 好，一般2—3天体温就下来了，一 周左右就好了。
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如何辨别疱疹性咽峡炎
• 疱疹性咽峡炎最显著的特征就是咽 峡部长满疱疹，伴有反复发热、咽 痛、孩子拒食、流口意的是，有些家长会将疱 疹性咽峡炎与普通感冒、手足口病 相混淆。
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疱疹性咽峡炎临床路径
一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎(ICD－１0:Ｂ00。
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(二)诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、
【诊断要点】
1.可发生于各年龄段,但以1-7岁多发。
2.潜伏期常2-4天,常突然发热及咽痛。
热程大都2—4天,咽痛重者可影响吞咽。
3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4.病程大多4—6天,偶有延至2周者。
大都预后良好,偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。
但极少数病情进展迅速,可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。
5.查体可见咽部充血,可见散在灰白色疱疹,直径1-2mｍ,周围有红晕,2—3日后疱疹加剧扩大,不久疱疹破溃,形成黄色溃疡。
6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发,随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
7.实验室检查:多数白细胞总数正常。
如白细胞总数升高(>1０×109/ L)与或中性百分比升高(＞8０％),静脉血CRP升高(＞１0mg／ｄＬ)及指血ＣRＰ(〉2０mg/L)明显高于正常,可考虑合并细菌感染。
(三)治疗方案
1.抗病毒治疗:常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等、
2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。
如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。
3.对症治疗:因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4.重症病例:如考虑合并脑炎等可应用IVIG(静脉用丙种球蛋白)。
5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
(四)标准住院日:轻症为4－7天;重症病程视病情而定。
(五)进入路径标准、
1。
第一诊断必须符合ICD—1０:B０0、20２疱疹性咽峡炎疾病编码、２、当患者同时具有其她疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响
第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1-2天。
1.必须检查得项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规、肝功能、Ｃ反应蛋白、心肌酶谱;
(2)肺炎支原体抗体(MP－IgM)等
(3)X线胸片、心电图。
２、根据患儿得病情,必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等、
(七)须检测及复查得检查项目。
1、血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶(必要时)、
(九)出院标准。
１。
连续３天腋温〈37.3℃,咽部疱疹消退,一般状况良好。
2.化验指标正常、
(十)变异及原因分析。
1、对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。
2. 病人出现其她专科情况,需要转科治疗。
疱疹性咽峡炎临床路径表单(儿童组)
适用对象:第一诊断为疱疹性咽峡炎(ICD—10:B00。
２０2)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:５—７天。