水电解质平衡紊乱科学出版社PPT课件

ADH↓，尿量↑，尿比重↓ 晚期，严重失水：血容量严重↓，刺激容量感受器，
5.尿钠：
ADH↑，尿量↓，尿比重↑
(1)经肾失钠的低钠血症：尿Na+↑
(2)肾外因素致低钠血症：尿Na+↓
6.无明显口渴感
早期：血浆渗透压↓，无明显血容量↓，无口渴感。 晚期：血容量明显↓，有口渴感。
(三)治疗：
补液：等渗NaCl溶液。
血容量↓
ANP↓
水、钠代谢紊乱
根据体液容量和渗透压分类： 脱水
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水
水中毒 水肿
脱水
脱水：指体液容量的明显减少，出现一系列 功能代谢紊乱的病理过程。主要是由水摄入 量不足和（或）水分丢失过多引起。
根据体液的渗透压分类：
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水
血清 [Na+] 正常值130-150mmol/L
3.醛固酮(ALD) 肾上腺皮质球状带分泌 作用：促进远曲小管、集合管重吸收Na+、水
(保Na+、保水、排H+、排K+)
有效循环血量减少
BP↓→肾动脉压下降→肾入球动脉管 壁牵张感受器受刺激→近球细胞分泌 肾素↑
致密斑钠负荷↓→肾素↑
RAAS 兴奋
交感神经兴奋→肾素↑
4. 心房钠尿肽(ANP): 是一组由心房肌细胞产生的多肽 作用：(1)减少肾素的分泌 (2)抑制醛固酮的分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗醛固酮的滞Na+作用
②渗透性利尿 (2)经消化道丢失：钠量低的消化液丢失 (3)经皮肤丢失大量低渗液体 (4)经呼吸道失水：任何原因引起的通气过度
(二)对机体的影响：
1.口渴： 细胞外液高渗，通过渴觉中枢，引起口渴感。
2.细胞内液向细胞外液转移： 以细胞内液丢失为主，细胞脱水。 细胞外液高渗，细胞内液相对低渗，水向细 胞外移动，细胞皱缩。
1岁 70%
二、电解质的含量与分布
特点：1.体液呈电中性。 2.细胞内、外液各种电解质含量差
别大。 细胞内: K+、Mg2+、HPO4 2-、
Pr细胞外: Na+、Ca2+、HCO3-、
Cl3.细胞内、外总渗透压相等。
三、渗透压
正常血浆渗透压在280-310mmol/L之间，在 此范围内称等渗。
脑体积↓
颅骨与脑皮质之 间的血管张力↑
局部脑出血、 蛛网膜下腔出血
6.脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。
(三)治疗：
补液：高渗性脱水，虽失水>失钠，但在补 水同时，应适当补钠，补钾。
三、等渗性脱水
（isotonic dehydration）
特点：水、钠按正常血浆中的正常 浓度成比例丢失。
血清 [Na+] 正常值130-150mmol/L 血浆渗透压在280-310mmol/L
二、高渗性脱水
（hypertonic dehydration）
也称低容量性高钠血症
特点：失水多于失Na+ ， 血清 [Na+]>150mmol/L, 血浆渗透压>310mmol/L , 细胞外液、细胞内液均减 以细胞内液减少更明显。
(一)原因和机制：
1. 饮水不足： (1)水源断绝 (2)不能饮水 2. 水丢失过多： (1)经肾失水：①尿崩症
2.肾性失钠： (1)长期连续使用高效利尿药： (2)肾上腺皮质功能不全： (3)肾实质性疾病： (4)肾小管酸中毒：
(二)对机体的影响：
1.细胞外液向细胞内液转移：
以细胞外液丢失为主，血容量↓，易发生 休克。 细胞外液低渗，细胞内液相对高渗，水向 细胞内移动。 2.有明显的失水体征： 脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性
水、电解质代谢紊乱
概述
一、正常体液分布
体液成份： 水及溶解其中的物质。
体液占体 重的60%
细胞内液40% 细胞外液20%
组织间液15% 血浆 5%
第三间隙液: 透细胞液(transcellular fuid):P50
细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分。
年龄对体液总量的影 响
体液总量
年龄
新生儿 80%
排
出（ml）
饮水 1000-1300
尿
1000-1500
食物水 700-900
皮肤蒸发 500
代谢水 300 350
呼吸蒸发
粪 便水 150
❖每日最低尿量500ml ❖呼吸道失水350ml ❖皮肤不显性蒸发500ml ❖粪便水150ml
生理需水量: 1500ml/day
(三)调节
1.渴觉中枢 (位于第三脑室前壁的穹窿下器和终板血管器)
一、低渗性脱水
（hypotonic dehydration） 也称低容量性低钠血症
特点：失Na+多于失水， 血清 [Na+]<130mmol/L, 血浆渗透压<280mmol/L , 伴有细胞外液量减少。
(一)原因和机制：
1.肾外失钠： (1)丧失大量消化液而只补充水分： (2)经皮肤大量失液而只补充水分：
溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数 目。
血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 Nhomakorabea四、水的生理功能和水平衡
(一)水的生理功能
1. 促进物质代谢:水是良好的溶剂,生化反应 的场所。
2. 调节体温。 3. 润滑作用。
4. 结合水的作用:有复杂生理功能。
(二)水平衡
正常人每天水的摄入量和排水量
摄入（ml）
3.少尿、尿比重↑
st
细胞外液渗透压↑
下丘脑渗透压感受器
ADH ↑
水重吸收↑
少尿、尿比重↑
4.尿钠：
早期、轻微失水(没发生血容量↓)： 不引起ALD↑、尿钠↑
晚期、严重失水(发生血容量↓)：
尿钠↓
ALD↑、钠水重吸收↑
5.脑细胞脱水致脑功能障碍：
高渗性脱水
细胞外液高渗
脑细胞脱水
中枢神经系统功能障碍
减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。
3.脑细胞水肿致脑功能障碍：
细胞内液容量增加可导致脑细胞的肿胀和 脑组织的水肿，促使颅内压增高，脑脊液压力 增大，由此引起各种中枢神经系统受压症状。
如：头痛、恶心、呕吐、记忆力下降、视神经 盘水肿、脑疝等。
4.尿量变化：
早期，轻微失水：无严重血容量↓，细胞外液低渗，
血浆晶体渗透压↑ →渴觉中枢兴奋→ 饮水
有效循环血量↓
→ 细胞外液容量↑ 血容量 → 血浆晶体渗透压↓ ↑
2. 抗利尿激素(ADH) （下丘脑视上核、室旁核神经细胞产生）
作用:使远曲小管、集合管,水通透性↑, 重吸收↑, 尿量↓。
(1)细胞外液晶体渗透压↑s下t 丘脑渗透压感受器 ADH↑ 尿↓
(2)有效循环血量↓st容量感受器 ADH↑ 尿↓