唐金陵-站在公共卫生的历史转折点上

在西方世界，人们从来没有活的这么久，活的这么健康，医学 也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像 今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。
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2012年大英博物馆：生与死
One piece in particular i related to more than others1 was the 'Cradle to Grave' by 从摇篮到坟墓，一个英国人平均会吞进 万4 千个药片。这些药 Pharmacopoeia. Each length of fabric containing over 14,000 drugs representing the amount the average Britain takes in a lifetime. The shock of the visual aspect really 片的视觉冲击使我在想，今天人类已对预防疾病变得多么的沉 makes you wonder how society today have become almost obsessive with 迷。这个展览也使我反思，是否和往日的文化和文明一样，今 preventing illness. The exhibition made me think that like the previous cultures and civilistions before us could our new modern obsession with medicine also be 天人类对药物的沉迷也是毫无意义的，甚至是有害的。 pointless or damaging? http://intextiles.blogspot.hk/2012_01_01_archive.html
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流行病学是公共卫生的基础。20世纪中叶，流行 病学方法用于研究临床实践问题，诞生了临床流 行病学，成为研究临床实践规律的基础学科。 利用临床流行病学研究证据指导临床实践，催生 了循证医学，后者是现代临床医学决策的方法论。
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1. 卫生 [Sanitation] 2. 抗生素 3. 麻醉术 4. 疫苗 5. DNA 结构
卫生和临床医学 卫生和临床医学 在英文书籍中记载的变化 在英文书籍中记载的变化： 1800-2008 Public Health/Medicine
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医学的困惑与迷失
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20世纪70年代对美国医疗的感叹
《做得越好，感觉越糟》
John H. Knowles, 1977 Doing Better and Feeling Worse: Health in the United States
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Cardiology Research and Practice 2011, doi:10.4061/2011/232351 Meta分析：纳入21 随机对照试验，共 10,799人，干 预后随访2-5年。 与无干预对照比较，一般的生活方式干预可降低 总死亡率 25% 心血管病死亡率 37%
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公共卫生的一个核心思想是预防
在如何预防慢性非传染性疾病的问题上
人们多没有选择健康的生活方式，而是选择了吃药
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All things are subject to interpretation whichever 所有事物都隶属于诠释。一切流行的诠释都 interpretation prevails at a given time is a function 非真理的作用，而是权力的胜利。 of power and not truth. 尼采 ---Friedrich Wilhelm --Nietzsche
如果把现在所有药物都沉入海底，对人类将是一件大大的好事 ，只是害了鱼类。
Oliver Wendell Holmes Sr., (1809-1894) Professor and Writer, Harvard University Medical School
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公共卫生的历史贡献
吃药的愿望可能是人类区别于动物的最大的特征之一。
Sir William Osler (1849 - 1919) In H. Cushing, Life of Sir William Osler (1925)
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对一个人或一个群体的健康来说
公共卫生就像妻子
临床医学就像情人
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英国医学杂志 2007
6. 口服避孕药
6. 病因的细菌学说 7. 循证医学 8. 医学影像 9. 计算机
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10. 口服补液治疗 11. 免疫学
12. 吸烟的危害
13. 氯丙嗪 14. 组织培养
谁对人类健康作出了真正的贡献？
克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠 ，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人:
更大的神话：药物干预危险因素
• 降血压药 • 降血脂药 • 降血糖药 • 阿司匹林 • 叶酸 • ……
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The desire to take medicine is perhaps the greatest feature which distinguishes man from animals.
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Never have people in the west lived so long, or been so healthy, and never have medical achievement been so great. Yet, paradoxically, rarely has medicine drawn such intense doubts and disapproval today. Roy Porter, Cambridge History of Medicine, 2006
慢性非传染性疾病 似乎一切都刚好相反 14世纪中叶欧洲鼠疫及 20世纪 初西班牙流感大流行 垃圾、人粪尿、污水、污浊的
空气、肮脏的环境、…… 排污、供水、垃圾处理、建筑 、检疫、食品、环境、职业、 社保 ……
•措施公益性强
•群体可行性强 •政府公共投入
•公卫无竞争者
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心血管病和癌症是现代生活
在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法误信为医学； 在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。
Thomas Szasz The Second Sin (1973) "Science and Scientism“
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疾病谱的转型与控制策略的选择
传染性疾病
•直接快速传染 •死亡快危险高 •病因乃众所恶
• 抽水马桶发明者 • 压力泵发明者 • 首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者 他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有 外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生, 而是水管匠 …... 今日的医者都在科技的花招中忘失了自我，以致于医学之真 正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽……
Year
1970
医学对人类平均寿命的贡献 • 1900年美国人的平均寿命为47岁
• 2000年美国人的平均寿命为77岁
• 30岁的增长中只有7年是医疗的功劳
香港中文来自百度文库学 唐金陵
1. 卫生 [Sanitation] 2. 抗生素 3. 麻醉术 4. 疫苗 5. DNA 结构
1840年以来医学最 重要的发明和发现
Linus Carl Pauling 1901-1994
Pauling L (1977). Vitamin C, the Common Cold and the Flu. W.H. Freeman Cameron E, Pauling L (1993). Cancer and Vitamin C: A Discussion of the Nature, Causes, Prevention, and Treatment of Cancer With Special Reference to the Value of Vitamin C. Camino. Hoffer A, Pauling L (2004). Healing Cancer: Complementary Vitamin & Drug Treatments. Toronto: CCNM Press. ,
方式的问题，是科学进步的
“副作用”。从进化意义上 讲，人类的身体和精神不能
适应生活和环境如此巨大快
速的变化。
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队列研究显示：具有最健康生活方的人群的心血管病
风险比最不健康生活方式的人群低60-80%
BMJ 2009, NEJM 2000, PLoS Med 2010, Circulation 2011

1952: 脊灰灭活疫苗 1953: DNA结构 1954: 肾移植 1957: 噻嗪类利尿药 1958: 超声诊断 1972: CT 1976: 美伐他汀 1979: 消灭天花 1980: MRI 1985: PET 1989: 螺旋CT

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1840年以来医学最 重要的发明和发现
英国医学杂志 2007
6. 口服避孕药
6. 病因的细菌学说 7. 循证医学 8. 医学影像 9. 计算机
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10. 口服补液治疗 11. 免疫学
12. 吸烟的危害
13. 氯丙嗪 14. 组织培养
人类对卫护生命和健康的投入与组织
城市排污系统 卫生部 城市供水系统 人口计生委 垃圾处理系统 爱卫会 现代卫生间系统 红十字会 当一件事情太重要时，社会就会 污染控制与环境保护 血站 现代住房系统 环境保护部 组织专门的资源和机构来应对！ 住房交通食品安全 劳动保障部 检验检疫系统 住房城乡建设部 规划疫苗接种系统 社保基金会 疾病和死亡检测系统 …… ……
站在公共卫生的历史转折点上
广西医科大学建校80周年公卫论坛 2014.11.1
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Robert Merton：科学就是有组织的怀疑。
我们总认为科学是一套理论或一种工作方法，其实
科学一个可以自由地表达各种意见的氛围。
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21世纪 中国公共卫生的危机
1. 2. 3. 4.
卫生的历史贡献 20世纪医学的进步及特征 医学的困惑与迷失 公共卫生正处在历史转折点上
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卫生的历史贡献
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If the whole materia medica, as now used, could be sunk to the bottom of the sea, it would be so much the better for mankind – and all the worse for the fishes.
1000
发现结核杆菌
发明卡介苗 发现链霉素
0 1838
1850
1900
1950
英国150年间结核病死亡率与医学有关重大突破的关系
Thomas McKeown. The Role of Medicine. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1967. p 81 香港中文大学 唐金陵
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20世纪重要的医学发明与发现
1816: 听诊器 1846: 乙醚全麻术 1895: X射线诊断 1896: 汞柱式血压计 1903: 心电图 1906: 直接输血 1908: 磺胺 1913: 人工肾 1921: 卡介苗 1925: 血压与CVD 1943: 链霉素

20世纪以前是漫长的传染病主导的时代 那时，治疗更的多是安慰，不是治愈 那时，人类对微观世界和人体内部了解甚微


公共卫生把传染病的病因指向了人体外部宏观环境因素
采用了群体和社会的手段：排污、供水、检疫……
到了20世纪中叶，人类基本控制了传染病
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4000
死 亡 率 3000 （ 十 万 分 2000 率 ）
Formerly, when religion was strong and science weak, men mistook magic for medicine; now, when science is strong and religion weak, men mistake medicine for magic.

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20世纪医学 的进步及特征
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20世纪医学的进步及特征

20世纪是生物医学科技最高歌猛进的时代


至20世纪中叶人类基本控制了传染性疾病
人类寿命延长，疾病谱转型，慢性病流行 医学前所未有地向着生命的微观世界迈进 资本大规模介入医疗器械和药物开发领域 临床医疗服务不断地推进着她的前沿阵地 针对个体的医疗服务变得前所未有的强盛 针对群体的公共卫生公益事业逐渐被淡化