《物理诊断学》常见症状课件：第20节 血尿

尿沉渣发现红细胞管型则几乎肯定是肾性血尿； 肾性血尿的尿红细胞形态多为变形红细胞尿， 非肾性血尿多为正常形态红细胞尿； 肾性血尿还可具备肾病的其他表现，如：大量蛋
白尿、水肿、高血压， 非肾性血尿则没有。
伴随症状
肾绞痛：肾或输尿管结石 尿流中断：膀胱和尿道结石 尿流细和排尿困难：前列腺炎、前列腺癌 尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒：尿感、
血尿
Hematuria
定义
包括镜下血尿和肉眼血尿
镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定， 通常离心沉淀后的尿液镜每高倍视野有 红细胞3个以上。
肉眼血尿： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
病 因（一）
泌尿系统疾病（98％） 肾小球疾病 间质性肾炎 尿路感染 泌尿系统结石 结核 肿瘤 多囊肾 血管异常 尿路憩室、息肉和先天性畸形
3.了解发热概述；皮肤粘膜出血和血尿的伴随 症状。
复习思考题
感染性和非感染性发热的鉴别要点？ 试述常见的三种热型及临床意义 皮肤黏膜出血的病因和发生机制是什么？ 如何鉴别肾性血尿与非肾性血尿？
THANK YOUR ATTENTION
* 感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、 钩端螺旋体病、丝虫病等 * 血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癜、过 敏性紫癜、血友病 * 免疫和自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎、 皮肌炎、RA、系统性硬化症等肾损害 * 心血管疾病：亚心、急进性高血压、慢性心衰、 肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成
原发性肾小球肾炎
共同的临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、肾功能不全
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 IgA肾病
继发性肾小球肾炎
狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 药物引起的肾小球肾炎 病毒伴发的肾小球肾炎
遗传性肾小球肾炎
Alport 综合征 薄基底膜肾病
病因（二）全身性疾病
无症状性血尿 镜下血尿
尿红细胞形态检查
肾性血尿与非肾性血尿的鉴别1
肾性血尿一定是全程血尿， 非肾性血尿则是初始血尿、终末血尿或全程血尿； 绝大多数肾性血尿没有血丝、血块，
非肾性血尿血丝、血块较为常见； 绝大多数肾性血尿患者无尿痛，
非肾性血尿患者有时可表现为尿痛或腰痛；
肾性血尿与非肾性血尿的鉴别2
超过1ml； * 血状 肾脏出血时尿呈暗红色， 膀胱或前列腺出 血尿色鲜红有时有血凝块；
* 真性血尿与假性血尿的鉴别
分段尿异常
尿三杯试验 * 起始段：提示病变在尿道 * 终末段：提示在膀胱颈部、三角区或 后尿道的前列腺和精囊腺 * 全程：来自肾脏或输尿管
临床表现（二）
症状性血尿：伴有全身或局部症状
病 因（三）
尿路邻近器官疾病
前列腺炎、精囊炎、盆腔炎或脓肿、输卵 管炎、阴道炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠 和结肠癌 化学物品或药品损害
磺胺类、NSAIDS、甘露醇、汞、铅、铬等 重金属等对肾小管损害，CTX、抗凝剂
功能性血尿：运动性血尿 胡桃夹现象
临床表现（一）
尿色改变 镜下血尿：颜色正常 肉眼血尿：* 洗肉水样：提示每升尿含血量
肾盂肾炎 高血压、水肿、蛋白尿：肾小球肾炎 肾肿块：单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；双
侧：多囊肾、ห้องสมุดไป่ตู้下垂或游走肾 皮肤粘膜等出血：血液病或某些感染病 乳糜尿：丝虫病
问诊要点
尿色 分段尿 伴随症状 新近腰腹部外伤
泌尿道器械检查 过去史：高血压、肾炎 家族史：耳聋、肾炎
今天上课目的与要求
3.了解发热概述；皮肤粘膜出血和血尿的伴随 症状。
今天上课目的与要求
1.掌握发热的病因和分类：感染性和非感染性 发热，常见的三种热型及临床意义（稽留热、 弛张热和间歇热）；皮肤粘膜出血的病因、发 病机制；血尿的概念。
2.熟悉发热的临床表现、发热的起病方式、过 程；瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的概念；血尿的 病因血尿的临床特点及假性血尿的鉴别，肾性 血尿与非肾性血尿的鉴别。
1.掌握发热的病因和分类：感染性和非感染性 发热，常见的三种热型及临床意义（稽留热、 弛张热和间歇热）；皮肤粘膜出血的病因、发 病机制；血尿的概念。
2.熟悉发热的临床表现、发热的起病方式、过 程；瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的概念；血尿的 病因血尿的临床特点及假性血尿的鉴别，肾性 血尿与非肾性血尿的鉴别。