精神病学第二版考试重点整理

精神病学

第一章.绪论

n 精神健康：成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境；

n 精神障碍：情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。

第二章.精神疾病病因学分类与诊断

T 与疾病有关的各种致病因素中生物因素

⏹1-遗传因素：遗传度、遗传方式、基因所在位置

⏹2-素质因素:躯体素质与内在的心理

⏹3-性别和发病年

⏹4-感染：神经梅毒、免疫缺陷病毒（HIV)

⏹5-化学物质-----精神活性物质

⏹6-脑与内脏器官疾病

多轴诊断原则引入DSM--Ⅲ中,即轴Ⅰ:临床障碍；轴Ⅱ人格障碍<(个性障碍)（精神发育迟滞）>；轴Ⅲ:一般医学情况(躯体情况)；轴Ⅳ:i心理,社会问题及环境问题；轴Ⅴ:功能的全面评价.

第三章精神障碍症状学

如何判断一个人精神异常与否：

①纵向观察：→与自身；

②横向比较：→与他人；

③结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析。

精神症状的共同特点：

1.症状的出现不受病人意识的控制；

2.症状一旦出现，难以通过转移注意力使其消失;

3.症状的内容与周围客观环境不协调；

4.症状的出现使病人社会功能明显受损。

内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异常感觉（特点：不能明确部位/异样感觉描述不清；注意有别与内脏性幻觉、疑病妄想）；多见于躯体化障碍；也可见于精神分裂症、抑郁症等。

错觉（illusion）：对现实客观事物错误知觉（有现实刺激），正常人亦可见：ex: 杯弓蛇影/等人…

幻觉：定义：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。正常人也可出现幻觉,多发生在觉醒和睡眠的过渡状态..如人睡前幻觉和醒前幻觉。

●真性幻觉特点：形象、生动；产生并存在于外部客观空间；通过“感官”

获得。

●假性幻觉：形象不生动；产生并于主观空间；不是通过感官获得.

N 感知综合障碍：客观事物其本身正常感知，但对个别属性的感知发生障碍。

①视物变形症-感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化（视物显大症、视物显小症…);②空间知觉障碍-对周围事物的距离发生了改变；③时间知觉的改变－对时间的快慢产生不正确的知觉体验；④非真实感－周围事物和环境发生了变化（不真实）⑤窥镜症：

N 思维障碍定义：思维是人脑对客观事物的间接概括的反映；具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性四个特点。

思维障碍的临床表现主要包括：思维形式障碍和思维内容障碍。

N 思维散漫（松弛）：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。→交谈困难！每一句话尚且通顺，但整段叙述，上下文之间的结构联系松弛，缺乏一定逻辑关系，主题不突出，让人摸不着要领，不知所云，交谈困难。

N 病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念；带有愚蠢和荒谬的性质，不经病人自己解释，别人无法理解。注意与正常人的象征性思维相区别。

N 强迫观念：是反复，持续出现的想法，冲动或想像等，明知不对不必要，不合理，但难以摆脱和克服。伴有主观的被迫感和痛苦感，抵抗（反强迫）是强迫观念的特点。

N 妄想：在意识清晰状态下，在病理基础上产生的歪曲的信念。是病态的推理和判断。（与错误认知鉴别？）特点有四：

●1、与事实不符，但患者坚信不移；

●2、内容均涉及自身利益或安全；

●3、具有个人独特性；

●4、内容受个人经历和时代背景的影响。

N 原发性妄想—突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括－突发性妄想、妄想性知觉、妄想心境、妄想气氛。

N 继发性妄想－发生于其它心理基础上的妄想。

N 顺行性遗忘：在时间界限上是指回忆不起来疾病发生后一段时间内所经历的事件。

N 逆行性遗忘：即回忆不起来疾病发生以前某一段时间内所经历的事件。

N 精神发育迟滞（智力低下）:①发生于先天或围生期或在生长发育成熟前（<18岁）；②大脑发育成熟受阻，停留于未发育成熟的某一阶段。

N 痴呆:是后天在器质性病变基础上，出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降，后天获得的知识丧失。N 自知力：是指对自身精神疾病的认识与批判能力。

N 焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经功能紊乱症状。

N 情感（平）淡（漠）：又称迟钝，对于比较强烈的外界刺激缺乏相应的鲜明生动的情感反应，面部表情呆板，显得平淡，内心体验贫乏。常见于精神分裂症；N 木僵状态：按疾病性质分为四类抑郁性、心因性、紧张性、器质性木僵。意识障碍分类表现为：

1以意识清晰度下降为主的意识障碍（昏迷-昏睡）；

⑵以意识范围（狭窄）改变为主的意识障碍-朦胧状态;

⑶以意识内容改变为主的意识障碍-谵妄状态。

N 范围的狭窄-朦胧状态（twilight state）：

①意识清晰度下降+范围的狭窄：在狭窄的意识范围内具有相对正常的感知ex:；超出此范围即不能正常感知。

②常有定向障碍；

③可出现片断的幻觉、错觉、妄想等；

④突然发生，中断亦突然；

⑤持续时间不长，数分钟-数小时；

⑥事后多遗忘，ex：聊斋；

⑦多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧、癔症。

N 内容的改变-谵妄状态（delirium）：

①意识清晰度下降+内容改变；

②产生大量的幻觉，以幻视多见，内容形象、鲜明、恐怖；情绪紧张、恐惧；

③思维不连贯；

④定向障碍；

⑤昼轻夜重；

⑥多见于躯体疾病伴精神障碍与中毒性精神病。

N 恶性综合征：高热、意识障碍、肌强直、自主神经症状。多为精神药物所致。第五章：脑器质性精神障碍

器质性精神障碍诊断原则:

1.有脑/躯体疾病等致脑功能不全的依据（病史+体征+辅助检查）；

2.精神症状系出现在脑/躯体疾病之后，发生存在时间相关；

3.精神症状随脑/躯体疾病的改变而改变（共消长）；

4.排除功能性精神障碍。

治疗原则

⏹病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）：减轻或消除CNS症状和体征；

减轻或缓解精神症状

⏹对症治疗为辅（治疗精神症状）：安全、有效、短期

⏹支持治疗

⏹加强护理

⏹心理治疗

N 谵妄（delirium，急性脑病综合症）：

☐定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主（意识清晰度下降+意识内容的改变）。

☐特征：意识障碍，感知障碍，定向障碍，记忆障碍

N 痴呆(dementia，慢性脑病综合症) ：定义：较严重的持续性的认知障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，无意识障碍表现：记忆减退+智能改变；②缓慢进展；③人格改变；④社会功能下降。

遗忘综合症：（柯萨可夫综合征）

☐定义：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好（有别于痴呆）。

☐表现：严重的记忆障碍--近事记忆为主；常有虚构。