宫颈细胞学PPT课件
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上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、 LSIL、HSIL和SCC
腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺 癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源 要提示临床）
15
TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞：
ASC-US 意义未明确的非典型
37
修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。 •核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。 •细胞质内可有空泡。
38
在典型的修复过程中，上述的各种细 胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
宫内膜腺癌 宫外来源腺癌
◆其他恶性肿瘤
16
（一）ASC-US
ASC-US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做
HPV-DNA检测，进一步评估。
17
解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确
定到底有无病变。 2.US（意义不明确）指的是不能明确是否有
鳞状上皮细胞
ASC-H 不除外高度上皮内病
变的非典型鳞状上
皮
细胞
LSIL
低度鳞状上皮内病变
(CINⅠ级)包括
HPV
感染所致挖空细胞
HSIL 高度鳞状上皮内病变
(CINⅡ、Ⅲ级)
SCC 鳞状细胞癌
◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型
腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型
腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌
上皮内病变。 3.ASC-US中含有CIN2,3或者浸润癌的比例非
常小。 4.ASC-US结果的可重复性最差。
18
（一）ASC-US
ASC-US的判读标准：
1. 表层、中层或副基底层鳞状上皮细胞。
2.细胞核增大，比正常中层鳞状上皮细胞核大2.5到 3倍。核质比轻度增加。
3.核膜光滑，核染色质均匀细腻。
半大小，形状较长，颜色偏红。
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炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧 密聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有 1个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
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ASC-H 非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL
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(三)化生
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。
化生是机体的一种适应现象。
31
宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
32
化生分为：成熟型与不成熟型。 成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪” 不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
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Biblioteka Baidu
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（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
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鉴别项目 核
浆 排列方式
化生与修复的鉴别要点
鉴别要点 核增大
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
居中明显
可以出现有偏位现象
有，但不是非常明显
大而明显的核仁，有时 非常突出
不增宽
增宽明显
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
2
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
染色 空泡感
浓稠深染 无
常稀薄淡然 可以有
形状
片状
流水状
界限
界限清晰
合体状，界限不清晰
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化生还是修复？
45
（五）极性
所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。
柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔， 基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置 一般都是靠近基底部。
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萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡 染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
易放过。 24
ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括： 化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞， 子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。
25
ASC-H诊断标准： 1.细胞比较幼稚，多为不成熟。 2.高核浆比，核异型明显。 3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。
4.需排除各种良性刺激因素的影响。
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ASC-US 未明意义的非典型鳞状上皮细胞
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(二)ASC-H
ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。
建议：阴道镜检查及组织活检。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
上皮细胞形态 （2）TBS分类
4
宫颈细胞学中的标尺
中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。
宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。
嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一
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上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、 LSIL、HSIL和SCC
腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺 癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源 要提示临床）
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TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞：
ASC-US 意义未明确的非典型
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修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。 •核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。 •细胞质内可有空泡。
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在典型的修复过程中，上述的各种细 胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
宫内膜腺癌 宫外来源腺癌
◆其他恶性肿瘤
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（一）ASC-US
ASC-US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做
HPV-DNA检测，进一步评估。
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解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确
定到底有无病变。 2.US（意义不明确）指的是不能明确是否有
鳞状上皮细胞
ASC-H 不除外高度上皮内病
变的非典型鳞状上
皮
细胞
LSIL
低度鳞状上皮内病变
(CINⅠ级)包括
HPV
感染所致挖空细胞
HSIL 高度鳞状上皮内病变
(CINⅡ、Ⅲ级)
SCC 鳞状细胞癌
◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型
腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型
腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌
上皮内病变。 3.ASC-US中含有CIN2,3或者浸润癌的比例非
常小。 4.ASC-US结果的可重复性最差。
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（一）ASC-US
ASC-US的判读标准：
1. 表层、中层或副基底层鳞状上皮细胞。
2.细胞核增大，比正常中层鳞状上皮细胞核大2.5到 3倍。核质比轻度增加。
3.核膜光滑，核染色质均匀细腻。
半大小，形状较长，颜色偏红。
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炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧 密聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有 1个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
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ASC-H 非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL
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(三)化生
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。
化生是机体的一种适应现象。
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宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
32
化生分为：成熟型与不成熟型。 成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪” 不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
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（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
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鉴别项目 核
浆 排列方式
化生与修复的鉴别要点
鉴别要点 核增大
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
居中明显
可以出现有偏位现象
有，但不是非常明显
大而明显的核仁，有时 非常突出
不增宽
增宽明显
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
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【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
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【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
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【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
染色 空泡感
浓稠深染 无
常稀薄淡然 可以有
形状
片状
流水状
界限
界限清晰
合体状，界限不清晰
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化生还是修复？
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（五）极性
所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。
柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔， 基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置 一般都是靠近基底部。
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萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡 染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
易放过。 24
ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括： 化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞， 子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。
25
ASC-H诊断标准： 1.细胞比较幼稚，多为不成熟。 2.高核浆比，核异型明显。 3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。
4.需排除各种良性刺激因素的影响。
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ASC-US 未明意义的非典型鳞状上皮细胞
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(二)ASC-H
ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。
建议：阴道镜检查及组织活检。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
上皮细胞形态 （2）TBS分类
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宫颈细胞学中的标尺
中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。
宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。
嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一