蛛网膜下腔出血的观察及护理 ppt

腔为继发性SAH 。SAH起病突然，进展迅速，多患者病情
危重，死亡率、致残率高，因此，医护人员应熟练掌握
本病的发病特点、发病规律和临床观察护理要点，提高
护理质量，及时抢救患者。另外，做好急性期护理对制
止出血、减少再发缓解血管痉挛、减少病死率和提高患
者生存质量有十分重要的意-义。
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病因
1.先天性动脉瘤: 最多,约占80%，好
增高
2. CT :确诊SAH的首选方法
CT检查
3.眼底检查
4.脑动脉造影
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辅助检查
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治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避 免引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动， 用力大便，剧烈咳嗽等，
一 最均般好可要不导超保致过持再在1出5平0血/时9。0水mm平Hg，， 但不能降得太低，以防
(2)进食后按摩腹部，促 进肠蠕动，预防便秘 。 便秘者用番泻叶2克分 次冲泡口服。开塞露或
肥皂灌肠
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护理措施
7、饮食护理
指导患者进食清淡 、 易消化，无刺激，高蛋 白，高维生素饮食为宜， 戒烟酒，多食新鲜水果 及富含纤维素的青菜， 避免生冷食物，对昏迷 者给以鼻饲饮食，每4 小时一次。
6.腰穿放脑脊液治疗
症状。 发病后24～
72h内进行。但
昏睡、深昏迷
7.手术治疗 的患者不适于 急性期手术，
除非颅内血肿
的发展危急生
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命。如属动1静1
脉畸形，可等
临临床床观观察察
❖ 意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性 意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和 脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出 血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可 降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小 脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑 所致。
(2)使用降压药和 镇静止痛药
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护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人加用 床栏，防止坠床
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护理措施
3、密切观察生命体征， 注意意识及瞳孔的变化
血压应保持在
150-160/90100mmHg左右
注意瞳孔的 大小、形状 及对光反射
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护理措施
4、高热病人的护理
(1)、体温 过高者，大 动脉处放置 冰袋，50﹪ 酒精或温水
擦浴
(2)、冬眠疗 法，注意补充 液体和能量， 成人每天至少 在2000ml左右， 加强皮肤和口
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腔护理
(3)、出 汗者勤换 床单、衣 裤，避免 受凉，生 理盐水漱
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口
护理措施
5、防褥疮的发生
用气垫床、勤翻 身
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护理措施
6、保持大小便通畅
(1)留置导尿者每日用 250ml生理盐水行膀胱 冲洗1次，每周换尿管1 次度
❖ 血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继 续升高，而心率减慢，表明颅内压进一步增高，应心电监测并立即通知 医生，结合瞳孔观察行CT检查以确定病情，应尽量控制血压到 120~130/80~90mmHg为宜。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化， 病情恶化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图 异常严重
❖ 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤 破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现 小脑天幕疝；
❖ 4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数 周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下 肢腱反射亢进；
❖ 5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低
钠血症
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辅助检查
1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力
发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。
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血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
脑积水
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刺激血管
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各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
❖ 4.自理能力缺陷
❖ 5.便秘 与长期卧床，不能正常如厕， 进食量减少，肠蠕动缓慢有关
❖ 6.再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起
❖ 7.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分 泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，
呼吸困难等有关。
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护理措施
1.颅内高压、头痛的护理
(1) 绝对卧床休息，一 般为4~6周，，头抬 高15~30°
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
临床表现
起病骤急
2
突然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐， 数分突颜到钟发面或最剧苍数严白烈小重、头时程痛全内度、身发呕冷展吐汗。、
SAH的临 床表现
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头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和 6
精神症状
并并发发症症
❖ 1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后 突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发 作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20% 的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期 动静脉畸形再出血较少见；
❖ 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量 相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期， 是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管 造影和确诊；
蛛网膜下腔出血患者的观察及护理
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颅脑结构
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概念
蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因引起的脑底部或
脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病，常
见原因为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。当血管破裂后，血
液直接流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH 。脑室质
或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流人蛛网膜下
❖ 再出血的观察：一般发生在初次出血后4w内，颅内动脉瘤初次出血后2w 内再次出血几率为20%--30%,最易出现观察上的疏忽。
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护理诊断
❖ 1.疼痛，呕吐 与出血刺激脑膜及脑水肿 有关。
❖ 2.昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血后 的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关
❖ 3.发热 与感染或体温调节中枢功能障 碍，吸收热有关
脑供血不足。 多主张选用钙拮 抗剂，如尼莫地
3.解除脑血管痉挛 平。
4.减轻脑水肿
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一般应用20% 甘露醇，静 脉推注或快 速静滴，必 要时用速尿。
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治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸、 止血芳酸
当病人剧烈头痛， 用一般止痛药难
以控制时，可谨
5.止血剂的应用
慎地采用腰穿放 脑脊液的方法治
疗，以缓解临床