胃癌 辅助化疗-李玉升
中晚期胃癌手术后化疗加补益中药治疗体会
中晚期胃癌手术后化疗加补益中药治疗体会
张宏伟;张贵堂
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2000(000)004
【摘要】胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,早期胃癌临床上缺乏明显症状,往往被延误诊断,我国早期胃癌手术仅占胃癌手术治疗的10%[1],中晚期癌症则需进一步化疗提高生存率。
中西医综合治疗在晚期癌症的治疗中有着广阔的前景,我院1980～1995年收治中晚期胃癌患者接受手术后化疗74例,其中38例采用补益中药配合化疗,现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料:74例为Ⅲ、Ⅳ期胃癌术后患者,分为Ａ组中西医结合组(38例)和Ｂ组单纯化疗组(36例),基本情况如表1。
表1 Ａ、Ｂ组病人一般情况项目Ａ组Ｂ组平均年龄(年)485490性别比(Ｍ/
Ｆ)28/1027/9Ⅲ/Ⅳ期例数22/1622/14腺癌/粘液腺癌23/15
【总页数】2页(P282-283)
【作者】张宏伟;张贵堂
【作者单位】河北省邯郸矿务局总医院!056105
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.中药益气养阴汤与盖诺加顺铂化疗合用治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌46例--附单纯使用盖诺加顺铂联合化疗45例对照 [J], 周红芬
2.中晚期胃癌姑息性手术后结合BR-TRG系统行腹腔持续热灌注化疗疗效的研究[J], 李维;古剑锋;陈浩志;韦万程
3.化疗联合中药治疗中晚期胃癌45例临床观察 [J], 喻敬涛
4.腹腔加静脉化疗治疗中晚期胃癌疗效观察32例 [J], 罗光华;马飙;韩恒利;吕华;任永献;范京;李文海
5.中药补益膏方对慢性肺原性心脏病的康复治疗体会 [J], 史爱武;顾宁
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康莱特注射液治疗晚期胰腺癌新进展
康莱特注射液治疗晚期胰腺癌新进展
李玉升
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2012(29)16
【摘要】10.3969/j.issn.1000-8179.2012.16.006% 薏苡仁为传统常用中药,主要抗肿瘤活性成分为薏苡仁甘油酯类,其制剂康莱特注射液(KLT)在治疗原发性肝癌、非小细胞肺癌等肿瘤疾病效果显著,KLT联合化疗治疗晚期胰腺癌可明显改善患者症状、延长疾病进展时间和生存率。
【总页数】3页(P1158-1160)
【作者】李玉升
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京市100021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.替吉奥胶囊联合康莱特注射液治疗晚期胰腺癌疗效观察 [J], 李海涛;王明明;刘虎军;张东梅
2.替吉奥联合康莱特注射液二线治疗晚期胰腺癌临床观察 [J], 肖鹏;白桦;栗敏;李瑞君;刘桂举;梅家转
3.康莱特注射液治疗晚期胰腺癌的效果及对患者免疫功能的影响 [J], 马文龙;严亚峰;王小平
4.替吉奥联合康莱特注射液治疗老年晚期胰腺癌临床应用观察 [J], 朱鹏
5.用康莱特注射液对接受同步放化疗的局部晚期胰腺癌患者进行辅助治疗的效果研究 [J], 陈暑波;吴福林;杭猛;徐伟
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胃癌内科治疗热点问题
胃癌内科治疗热点问题
李玉升
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2011(9)3
【摘要】@@ 我国的胃癌患者占全球总数的41%[1].虽然近10年来发达国家胃癌5年生存率有所提高(欧盟男性胃癌死亡率10年来从14.1/10万下降到9.9/10万;日本老年胃癌死亡率每年降低3.2%～4.9%[2,3];美国癌症5年生存率30年来提高18%,胃癌提高11%),然而,胃癌早期诊断率低、根治性切除率低、5年生存率低仍是我国现状.如何提高胃癌治愈率、改善晚期胃癌存活,始终困扰着临床肿瘤医师.本文就当前胃癌内科治疗热点问题作一简要综述.
【总页数】4页(P267-270)
【作者】李玉升
【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内科,北京100021
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.恶性肿瘤内科治疗讲座(六) 胃癌的内科治疗 [J], 周际昌
2.2018年实体瘤热点研究速递:胃癌内科治疗 [J], 倪璐;邱萌
3.吉西他滨配合顺铂内科方法治疗老年晚期胃癌患者的效果观察 [J], 张溪若
4.晚期胃癌内科治疗的研究进展 [J],
5.吉西他滨配合顺铂内科方法治疗老年晚期胃癌的效果观察 [J], 朱秀萍
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晚期胃癌化疗的现状和进展
晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。
胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。
胃癌有家庭性聚集的倾向。
以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。
目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。
归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。
其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。
还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。
近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。
过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。
手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。
近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。
李玉升医生的简介
李玉升医生的简介
1977年毕业于苏州医学院。
从事肿瘤内科专业近20年，1994年4月起在中国医学科学院肿瘤医院生物治疗科工作。
1997年3月起任中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师。
李玉升副主任医师，能够较熟练掌握常见恶性肿瘤的综合治疗原则和内科治疗，对胃癌、大肠癌、肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤和胃癌等常见肿瘤的内科治疗有一定经验，并不断探索恶性肿瘤化疗和生物治疗的临床应用在科研工作方面：参加了多种抗肿瘤新药及生物反应调节剂等临床试用，包括卫生部和中华医学会等组织的临床科研工作，参加多种恶性肿瘤辅助治疗新药的三期临床对照研究，部分论文获奖。
他从事本专业工作以业，发表专业论文20余篇，并多次在国际国内肿瘤专业学术会议上宣读论文，在医学书刊上发表译文10万余字，参加多部肿瘤学术专著的编写工作。
他现为中华医学会肿瘤学会会员，中国抗癌协会临床肿瘤协作中心会员，中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院内科消化道癌专业组负责人，目前主导研究方向为胃肠道癌的综合治疗，恶性肿瘤的生物治疗和生物化学治疗。
毕业院校：
苏州医学院
擅长疾病：
擅长治疗恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤，乳腺癌，泌尿系统恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤、肝、胆、胰恶性肿瘤及软组织恶性肿瘤。
替吉奥与奈达铂联合治疗方案在老年晚期胃癌治疗中的分析
替吉奥与奈达铂联合治疗方案在老年晚期胃癌治疗中的分析程菲【摘要】目的：探讨替吉奥与奈达铂联合治疗方案在老年晚期胃癌治疗中的疗效。
方法将108例老年晚期胃癌患者采用随机数表法分为观察组和对照组，各54例。
对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者给予替吉奥与奈达铂联合治疗。
对比2组的疗效和观察观察组患者的不良反应情况。
结果观察组患者中进展11例，稳定13例，部分缓解30例，总有效率为55．55％。
对照组患者中进展23例，稳定21例，部分缓解10例，总有效率为18．52％。
2组疗效差异具有统计学意义（P ＜0．05）。
观察组54例患者中未发生药物相关性死亡事件，不良反应主要为血液学毒性、疲劳感、消化道毒性，少数出现轻度肾功能损害、轻度肝功能损害，经过对症处理均得到缓解。
结论采用替吉奥与奈达铂联合治疗老年晚期胃癌疗效较佳，不良反应较轻，老年患者对该方案有较好的耐受性，可以在临床上推广和使用。
%Objective To analyze the efficacy of Gio and Nedaplatin for elderly patients with advanced gastric cancer . Methods 108 cases of elderly patients with advanced gastric cancer patients were divided into the observation group and the control group,each with 54 cases.The control group received conventional therapy ,the observation group received Gio and Neda-platin.The efficacy of the 2 groups were compared and adverse reactions in the observation group were observed .Results In the observation group,there had 11 progression,13 stable disease,30 partial remission,the total effective rate was 55.55%.In the control group,therehad 23 progression,21 stable disease,10 partial remission,the total effective rate was 18.51%.There had sta-tistically significant difference between the2 groups (P <0.05).In the observation group,there had no drug-related deaths.Main adverse reactions were hematologicaltoxicity ,fatigue,gastrointestinal toxicity,few had mild renalimpairment,mild hepatic dys-function,adverse reactions were resolvedafter symptomatic treatment .Conclusion Gio and nedaplatin for elderly patients with advanced gastric cancer is effective ,with mild adverse reactions.Elderly patients is well tolerated to this treatment ,it is worthy of clinical promotion and practice.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P904-906)【关键词】替吉奥;奈达铂;老年;晚期胃癌【作者】程菲【作者单位】510000 广州医科大学附属肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其病死率占所有恶性肿瘤病死率的第2位［1］。
腹腔热灌注化疗辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者免疫功能、肿瘤标志物水平的影响
腹腔热灌注化疗辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者免疫功能、肿瘤标志物水平的影响孙国辉;阿卜杜拉·阿卜迪艾尼;阿尔恒别克·吐尔拜;木拉提·库尔班;布麦热依木·依不热依木【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2024(23)6【摘要】目的探究腹腔热灌注化疗(HIPEC)辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者临床疗效、免疫功能、肿瘤标志物、肿瘤侵袭相关指标、生存质量的影响。
方法选取2022年1月—2023年2月新疆医科大学第七附属医院肿瘤科诊治进展期胃癌患者86例作为研究对象,随机数字表法分为常规化疗组(n=43)和联合治疗组(n=43)。
常规化疗组给予常规FOLFOX化疗方案,联合治疗组在其基础上进行腹腔内HIPEC^(+)替雷利珠单抗注射治疗,连续治疗6个月。
比较2组患者临床疗效、治疗前及治疗6个月后免疫功能(CD4^(+)T细胞比例、CD8^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值)、胃癌相关肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]、肿瘤侵袭相关指标[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]的表达水平及生存质量[卡氏评分(KPS)]的差异。
结果治疗6个月后,联合治疗组患者疾病控制率为69.77%,高于常规化疗组的46.51%(χ^(2)/P=3.842/0.050)。
治疗6个月,联合治疗组患者CD4^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值均高于常规化疗组,CD8^(+)T细胞比例低于常规化疗组(t/P=4.135/<0.001、2.980/0.004、3.864/<0.001);2组患者血清CEA、CA125、CA19-9水平均降低,且联合治疗组CEA、CA125水平低于常规化疗组(t/P=5.926/<0.001、2.961/0.004),而CA19-9水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者血清VEGF、bFGF、MMP-2水平均降低,且联合治疗组VEGF、MMP-2水平均低于常规化疗组(t/P=2.513/0.014、2.390/0.019),bFGF水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月2组患者平均KPS评分均依次升高,且联合治疗组高于常规化疗组(P<0.05)。
胃癌化疗的临床应用
胃癌化疗的临床应用
李玉升
【期刊名称】《《临床肿瘤学杂志》》
【年(卷),期】2000(005)003
【摘要】尽管过去30年间西方国家胃癌的发病率明显下降,特别是美国胃癌的发病率已下降至20世纪50年代的四分之一,发病率和死亡率均仅占所有恶性肿瘤的第9位或第10位。
然而在世界范围内,胃癌仍是第2位常见的恶性肿瘤,在我国辄是第1位。
我国是胃癌等消化道肿瘤的高发区,早期诊治少,根治性手术切除少和5年生存的病人少构成了胃癌目前的治疗现状,胃癌的化疗面临着严峻的挑战。
本文就胃癌化疗的临床应用做一简要介绍。
1 胃癌化学治疗的地位迄今为止,根治性手术切除仍是胃癌的唯一治愈性手段。
随着早诊率的提高和手术方法的改进,胃癌根治术后5年生存率有了较大改善,但是胃癌在不同国家和地区的人群中许多方面都有着较为明显的差别。
见表1。
【总页数】3页(P220-222)
【作者】李玉升
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.进展期胃癌化疗患者中医护理的临床应用评价 [J], 蒋丽
2.胃癌化疗的临床应用分析 [J], 孙静平
3.胃癌化疗的临床应用分析 [J], 孙静平
4.谷氨酰胺在胃癌化疗中的临床应用研究 [J], 郭人花;刘连科;仇金荣;顾艳宏;卢凯华;束永前
5.多西紫杉醇在进展期胃癌化疗中的临床应用进展 [J], 黄斌;陈志新
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厦门研讨会胃癌 李玉升
胃癌的TNM分期
0 IA IB II Tis,N0,M0 T1,N0,M0 T1,N1,M0 T1,N2,M0 T2,N1,M0 T3,N0,M0 IIIA T2,N2,M0 T3,N1,M0 T4,N0,M0 IIIB T3,N2,M0 IV T1-4,N3,M0 T4,N1-2,M0 Any T,Any N,M1
二. 晚期胃癌的规范化疗与用药
1.化疗可改善晚期胃癌患者的存活
方案 No MST月 p ------------------------------------------------------------------------------------Pyrhonen FEMTX 17 13 <0.001 1992 BSC 19 3 Murad FAMTX 30 10 <0.001 1993 BSC 10 3 Scheithauer ELF 18 7.5+ =0.05 1995 BSC 19 4 Glimelius LF 31 8 =0.003 1997 BSC 30 5 -----------------------------------------------------------------------------------合计 化疗 96 10 BSC 78 3-4 ------------------------------------------------------------------------------------
胃肠道肿瘤的抗血管生成治疗
胃肠道肿瘤的抗血管生成治疗
杨林;李玉升
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2006(4)6
【摘要】抗血管生成是治疗肿瘤的新途径.血管内皮生长因子(VEGF)是目前已知作用最强的促血管形成因子,因而是抗血管生成治疗的主要靶点.本文重点综述贝伐单抗等几种抗血管生成药物治疗结直肠癌的研究进展,并简要叙述消化道其他肿瘤抗VEGF研究的情况.
【总页数】7页(P510-516)
【作者】杨林;李玉升
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院,北京,100021
【正文语种】中文
【中图分类】R735;R730.54
【相关文献】
1.抗血管生成治疗:联合"群殴"肿瘤正当时 [J], 吴志
2.CTPI对非小细胞肺癌通过抗血管生成治疗的评价研究 [J], 吕全喜;贺敬丰
3.抗血管生成治疗鼻咽癌的临床研究进展 [J], 杨振东;王仁生
4.1例基于瑞戈非尼的抗血管生成治疗KRAS突变右半结肠癌的体会 [J], 梁紫葳;姚健楠;安广宇;葛洋
5.胃肠道肿瘤的影像诊断和介入治疗——胃肠道肿瘤血管和非血管双介入治疗 [J], 程英升;尚克中
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格拉诺赛特防治胃癌患者EAP方案化疗所致白细胞减少
格拉诺赛特防治胃癌患者EAP方案化疗所致白细胞减少
李峻岭;崔成旭;李玉升
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1999(26)10
【摘要】目的：观察格拉诺赛特防治ＥＡＰ方案化疗引起白细胞下降的作用。
方法：４４例胃癌患者接受ＥＡＰ方案化疗，并给予格拉诺赛特（Ｇ－ＣＳＦ）１００μｇ／日。
结果：拉格诺赛特组的Ⅲ度及Ⅳ度白细胞减少明显少于对照组。
结论：格拉诺赛特可改善ＥＡＰ方案化疗引起的白细胞减少，副作用低。
【总页数】1页(P769)
【作者】李峻岭;崔成旭;李玉升
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所;中国医学科学院中国
协和医科大学肿瘤研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R735.205
【相关文献】
1.低剂量格拉诺赛特(rtG-CSF)防治卵巢癌化疗后白细胞减少症的疗效观察 [J], 张巧;申桂华;李寒松
2.格拉诺赛特对肺癌化疗后所致白细胞减少的治疗(附9例报告) [J], 杨志彬
3.格拉诺赛特治疗肿瘤化疗所致白细胞减少30例疗效观察 [J], 刘茂柏;魏亚萍
4.格拉诺赛特防治小细胞肺癌EP方案化疗致白细胞减少症的作用 [J], 李庆云;王
士惠;于甬华;田世禹;梁超前;孙新东
5.格拉诺赛特防治化疗引起白细胞减少致医院感染的临床观察 [J], 白玉贤;吴瑾;于雁
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胃癌采用甘露聚糖肽(力尔凡)治疗的效果分析
胃癌采用甘露聚糖肽（力尔凡）治疗的效果分析摘要：目的：探讨胃癌采用甘露聚糖肽（力尔凡）治疗的效果。
方法：选取我院于2012年8月～2014年8月期间，治疗的96例胃癌患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上，采用甘露聚糖肽（力尔凡）治疗；对比两组患者治疗前后的血清肿瘤标志物（CA-199、CEA、CA-153）水平改善情况，综合评价患者的疗效。
结果：治疗前，两组患者的CA-199、CEA、CA-153水平均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的CA-199、CEA、CA-153水平均显著小于对照组（P＜0.05）；观察组患者的临床总有效率、癌变控制率均显著大于对照组（P＜0.05）。
结论：胃癌采用甘露聚糖肽（力尔凡）治疗的效果确切，可抑制肿瘤的增长、降低血清肿瘤标志物水平、改善患者的预后，协同提高胃癌的常规疗效。
关键词：胃癌；甘露聚糖肽；效果胃癌是指癌基因、抑癌基因及生长因子调控胃壁浅表层的粘膜上皮细胞增殖和凋亡平衡紊乱，导致胃粘膜上皮细胞恶性分化增殖成肿瘤[1]。
由于胃癌呈渐进性发展、多因素影响及病死率高，可直接浸润周围组织器官，血行转移、腹膜种植转移及淋巴转移癌细胞，癌变程度高，患者的预后较差。
对于胃癌的治疗，主要采取放化疗及手术切除治疗，对患者的创伤性及毒副作用均较大，不利于提高患者的治疗质量。
为进一步提高胃癌的治疗效果，本研究旨在探讨胃癌采用甘露聚糖肽（力尔凡）治疗的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年8月～2014年8月期间，治疗的96例胃癌患者作为研究对象，随机进行分组；观察组48例，其中男24例、女24例；年龄范围42.6～68.9岁、平均年龄（55.4±4.8）岁；根据癌组织浸润程度，早期胃癌30例、进展期胃癌18例；对照组48例，其中男25例、女23例；年龄范围41.7～67.9岁、平均年龄（54.5±4.6）岁；根据癌组织浸润程度，早期胃癌32例、进展期胃癌16例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
卡培他滨联合洛铂对比联合奥沙利铂用于进展期胃癌D2术后辅助化疗
个月进 行针 对肿瘤 复发及 转移 的评 价 ， 随访 期至少 达
到 ３年。 １３ 统计 学方法 ． 使 用 Ｓ Ｓ ６ ０统计 软件 ， Ｐ Ｓ１． 生存 分
析采用 Ｋ ｐａ Ｍｅ ｒ ａｌ ｎ— ｉ 生存分 析方法 ， ｅ 临床病 理特征及
化疗毒性 反 应评 价 采 用 ｘ 检 验 ， 量 资 料 采 用 ｔ 计 检
异无统计 学意 义 （ Ｐ＝０６ ５ 。两组 化疗 毒 性反 应 总 ．２ ） 发 生 率 分 别 为 ： Ｅ Ｌ Ｂ 组 ７ ．３ ， Ｅ Ｏ 组 Ｘ ＬＯ Ａ １４ ％ Ｘ Ｌ Ｘ ６． １ ， ５ ７ ％ 差异 无统计 学 意义 （ ０ ５ ５ ；／ Ｐ＝ ． ３ ） ３４级 化疗 毒性 反 应 发 生 率 分 别 为 ： Ｅ Ｌ Ｂ 组 ２ ． ２ ， Ｅ Ｘ ＬＯ Ａ １４ ％ Ｘ －
国所 接受 ， 如何 在此基础 上进行 辅助 治疗却仍 存在 但
很多争议 …。
・
ｌ２ ・ ３６
１０ ．
广 东医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷第 ９期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ ． ０ ２ ｏ．３ ，Ｎ ．９ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ａＪ ｙ ２ １ ，Ｖ １ ３ ｏ
０ ２ ３ ；两组 Ⅲ 以上化 疗相 关毒性反应发 生率分别 为 ２ ．２ ．５ ） １４ ％及 ２ ． ％（ ０ ８９ 。结论 ０ ０ Ｐ＝ ．８ ）
化 疗 中具 有 良好 的 临 床 应 用 前 景 。
洛铂联合方案在疗
效方面至 少不低 于奥 沙利铂联合方案 ， 且在安全性 方面与后 者相似 ， 示洛铂联合卡培 他滨 的方案在 胃癌 的辅助 提
辅助 化 疗 是 否 可 以进 一 步 改 善 进 展 期 胃 癌 Ｄ ２术 后 整
含泰素的联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤60例疗效分析
含泰素的联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤60例疗效分析
李峻岭;李玉升
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】1999(14)2
【摘要】为观察以泰素为主的联合化疗的方案治疗晚期恶性肿瘤的疗效和安全性，对６０例晚期恶性肿瘤患者采用以泰素为主的方案进行联合化疗，其中非小细胞肺癌３０例，乳腺癌２０例，小细胞肺癌４例，滑膜肉瘤、胸膜间皮瘤、喉小细胞癌、大肠癌、食管癌及输尿管移形细胞癌各１例。
６０例均可评价疗效，总有效率为５０．０％（ＣＲ６例，ＰＲ２４例）。
非小细胞肺癌和乳腺癌有效率分别为４３．３％和７０．０％。
该方案的主要不良反应为白细胞
【总页数】3页(P120-121,126)
【作者】李峻岭;李玉升
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院;中国医学科学院中国协
和医科大学肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.泰素为主的联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的临床研究 [J], 金花;李明淑;段寅
2.31例安素泰治疗晚期恶性肿瘤临床分析 [J], 陈樟树;欧阳学农;程惠华;陈曦;倪敏
3.含泰素联合治疗中晚期恶性肿瘤35例临床分析 [J], 黄卫兵
4.泰素联合顺铂治疗晚期恶性肿瘤的临床分析 [J], 任宏轩;张灿珍;赵玲;和积高;李杨
5.安素泰加顺铂(或卡铂)治疗晚期恶性肿瘤20例近期疗效观察 [J], 贾长茹;苏加强;王莉彦;李维娟
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恶性肿瘤生物治疗-李玉生
李玉升 中国医学科学院 中国协和医科大学
肿瘤医院
癌与免疫--1
• 1943年，Gross L发现一种小鼠，切除皮肤肉瘤后，再次 种植原肿瘤不再生长，提示肿瘤抗原刺激宿主可产生免疫 反应。
• 70年代，Burnet提出“Immune surveillance of cancer”，并用BCG治愈某些肿瘤。
（perforin）和颗粒酶（grazmes）（含有丝氨酸-蛋白酶的颗粒）的
释放，导致靶细胞调亡。
与肿瘤免疫有关的细胞--2
•
CD4+T细胞与特异性的抗原提呈细胞（APC）如巨噬细胞、
树突状细胞以及表达HLA II类分子的B淋巴细胞相互作用。HLA II
类分子是具有12~20个氨基酸的长肽，由APC细胞摄取与加工外源性蛋
NK细胞可溶解某些类型的培养靶细胞，但不能杀灭新 鲜的肿瘤细胞，但其作为抗肿瘤效应细胞的生理机制尚不清楚。
经IL-2孵育而获得的淋巴细胞称为LAK细胞，可溶解多 种恶性细胞，对正常细胞无作用。
活化的巨噬细胞可识别、溶解肿瘤细胞。 免疫细胞分泌的许多细胞因子可对组织产生毒性作用。
肿瘤免疫细胞
• Th细胞通过II类HLA抗原识别，然后分泌各种细胞因子如 IFN-r,IL-2;
白而来。CD4（+）T细胞的特异性T细胞受体被活化后，细胞就开始产
生细胞因子，以增强B细胞抗体的产生、支持T细胞应答及激活其他免
疫细胞。基于细胞因子产生的方式和刺激他们的抗原以及它们所支持
的免疫应答，T辅助细胞可以进一步分为两个亚类：Th1细胞促进细胞
毒性细胞应答、迟发超敏反应以及通过分泌白介素（IL）-2、干扰素
1.手术治疗仍是当前根治恶性肿瘤最有效、最重 要的治疗方法；
国医大师李玉奇治疗胃癌药方
国医大师李玉奇治疗胃癌药方胃癌是由于正气内虚，加之饮食不节、情志失调等原因引起的，以气滞、痰湿、瘀血蕴结于胃，胃失和降为基本病机，以脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、脘部积块为主要临床表现的一种恶性疾病。
据文献记载，胃癌的发病率约为整个消化道癌肿的40％-50％，占消化道癌肿的第一位。
男性患者，胃癌也居各器官恶性肿瘤的首位。
大多发生于40-60岁之间，85％的病人是在40岁上，但约有5％的病人年龄在30岁以下。
我国男女之比约为2．3-3．6：1。
不同国家的发病率和死亡率也有明显区别，高低之比可相差10倍。
我国在世界上居于胃癌发病率较高的国家，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛及江浙沿海一带。
胃癌的治疗效果还不够满意。
经多年的临床实践证明，中西医结合治疗胃癌，可以取长补短，进一步提高胃癌的治疗效果。
其途经主要有三个方面，即手术加中药、化疗加中药和放疗加中药，可以起到提高疗效或减毒增效的作用。
胃癌是最常见的癌肿之一，在中医学中属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范畴。
《素问·通评虚实论》：“隔塞闭绝，上下不通”。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》说：“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反”。
而更多的学者则以为古人所谓“心之积”的“伏梁”，在很大程度上就是现今部分胃肿瘤的临床表现。
如《素问·腹中论》说：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名伏梁。
……裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。
”《难经·五十六难·论五脏积病》又说：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臀，上至心下，久不愈，令人病烦心。
”这种从脐上到心下的上腹部包块，很象现今的胃癌。
治法和方药方面，武威出土的《武威汉代医简》还专门载有“治伏梁方”，本方主治脘腹痞满肿块等症，也可能是治疗胃部肿瘤最古老的方剂之一。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的治疗胃反呕吐的大半夏汤，《伤寒论》治疗心下痞硬，噫气不除的旋覆代赭汤，《医部全录》记载的华佗胃反为病方（雄黄、珍珠、丹砂、朴硝），《本草纲目》治疗噎膈反胃方（硇砂、槟榔）等治疗方药，对现今的临床与实验研究仍有参考价值。
胃癌辅助化疗-李玉升
Intergroup0089 5-FU/Lev 12月
55% 64%
N=3759
Mayo
6月
60% 66%
RP
8月
58% 66%
5-FU/LV/Lev 6月 49% 54%
Intergroup n=891 5-EU/Lev 12月
63% 68%
0089-45-61
5-FU/Lev 6月
63% 70%
术后2-3个月内开始辅助化疗者，死亡风险为1.41； 术后3个月以上开始辅助化疗者，死亡风险为1.62。
Cancer 2006
借鉴结肠癌经验(2)： 缩短术后辅助化疗可导致死亡风险增加
分析14357例结直肠癌术后辅助化疗的起始时间(TTAC)与 预后关系。结果证实结直肠癌患者术后 TTAC 每延迟4周, 死亡风险就增加12%。 2011 ASCO GI
类别
All 疾病分期
年龄组, 岁 性别 淋巴结状态
ITT 人群
亚组
All
II期 IIIA期 IIIB期
HR (95% CI)
<65 ≥65
女性 男性
N0 N1/2
0.2 0.4 0.6
1
n HR
1,035 0.58
515 0.55 377 0.56 143 0.57
766 0.63 269 0.46
20115
XELOX
6个月
Total n = 546 Total n = 397 Total n = 1059 Total n=1035
25％ 无显著差异 32％ 44％
* 无显著性差异
0
0.2
0.4
0.6
1. Mario Lise, et al. JCO; 13(11): 2757-63. 2. T Nakajima, et al. The Lancet; 354: 273-7
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结肠癌术后辅助化疗6个月是广泛的共识
study Intergroup0089 N=3759 Duration 5yDFS 55% 60% 58% 49% 63% 63% 57% 68% 68% 67% 67% 73% 5yOS 64% 66% 66% 54% 68% 70% 65% 81% 81% 78% 72% 76%
q4w, 6周期 20074 q6w, 1年
Total n = 397
S-1
Total n = 1059
32％
20115
XELOX
* 无显著性差异
6个月
Total n=1035
44％
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
DFS HR
1. Mario Lise, et al. JCO; 13(11): 2757-63. 2. T Nakajima, et al. The Lancet; 354: 273-7 3. D. Nitti et al. Annals of Oncology; 17(2): 262-9. 4. N Engl J Med 357;1810-20; 5. Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
胃癌术后辅助化疗3年DFS与5年OS
韩国 GASTRIC组 对胃癌根治术后患者辅助化疗的临床试
验进行 IPD meta分析。通过多变量分析，研究3年DFS替 代5年OS的有效性。 结果13项随机对照试验3161例，3年肿瘤复发率71%。在 临床试验水平有12项获得了两个终点在0.05显著性水平上 的相同的结果，总体生存率和无病生存率的危险比间的R2 值等于0.85。 结论 本研究初步结果显示，5年OS和3年DFS高度相关， 提示胃癌术后辅助化疗 3年DFS可能是5年OS的一个良好 的替代指标。 ASCO 2009（结肠癌辅助化疗MOSIC试验结论相似）
日本经验：1059例D2根治术后II/III期胃癌，随机分为治疗 组 (S-1 80-120mg /d,连续4周,休息2周,术后45天内开始,持续1 年)和术后观察组。辅助化疗 3年生存率提高 10%；5年生存率提 高11.2% (72.6%vs61.4%)。HR： II/IIIA/ IIIB期分别为
XELOX组3年DFS显著高于观察组
XELOX方案辅助化疗显著减少胃癌复发风险44%
3年DFS
DFS
1.0 0.8 0.6 0.4
XELOX 观察组
(n=520) (n=515)
74% 60%
HR=0.56 (0.44–0.72) p<0.0001
3年绝对差值: 14.0%
0.2
15 0.0
0
ITT人群
Capecitabine Plus Oxaliplatin Compared With Fluorouracil and Folinic Acid As Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer. JCO 2011
1886例III期结肠癌术后辅助化疗随机接受XELOX 组 944例
亚洲胃癌患者无论仅有局部病变或区域淋巴结转移者，中位 生存时间明显优于美国白人或黑人胃癌患者；但有远地转移的晚 期胃癌患者预后相似。 2011 ASCO Abs 1548 2014-7-8
北美胃癌患者仅占全世界的3%,相关经验仅供参 考
NCCN指南中文版根据中国国情推荐胃癌患者根治术后辅助化疗
II期 IIIA期 IIIB期
<65 ≥65 女性 男性 N0 N1/2
515 377 143
766 269 304 731 103 932
年龄组, 岁
性别
淋巴结状态
0.2 ITT 人群
0.4
0.6
1
2
XELOX：有改善OS趋势
OS 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 XELOX 观察组 (n=520) (n=515) HR=0.74 (0.53–1.03) p=0.0775
观察组 n=515 复发患者，n 复发部位，% -局部复发 -局部淋巴结 -远处淋巴结 -肝 -肺 -其他 14.8 11.0 12.3 23.9 3.9 49.0 13.8 7.4 13.8 22.3 4.3 60.6 155 XELOX n=520 94
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1 (<1) 253 (49) 193 (37) 73 (14) 0 (0)
234 (45) 172 (33) 42 (9–101)
237 (46) 166 (32) 43 (10–127)
56 (11) 459 (89)
47 (9) 473 (91)
ITT 人群, 大多数肿瘤位于胃窦（下1/3）和胃体（中1/3）；*AJCC/UICC分期 第六版 Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
5-FU/Lev 12月 Mayo 6月 RP 8月 5-FU/LV/Lev 6月 Intergroup n=891 5-EU/Lev 12月 0089-45-61 5-FU/Lev 6月 5-FU/LV 12月 5-FU/LV 6月 GERCOR n=905 5-FU/LV 6月 5-FU/LV 9月 SAFFA n=801 5-FU/LV 6月 PVI 5-FU 3月
借鉴结肠癌经验(2)： 缩短术后辅助化疗可导致死亡风险增加
分析14357例结直肠癌术后辅助化疗的起始时间(TTAC)与
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3
6
9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51
时间 (月)
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
不同亚组的3年DFS
类别
All 疾病分期
亚组
All
HR (95% CI)
n
1,035
HR
0.58 0.55 0.56 0.57
0.63 0.46 0.81 0.49 0.83 0.56
借鉴结肠癌经验(1)： 延迟术后辅助化疗可导致死亡风险增加
801例II/III期结肠癌，术后辅助化疗6个月。5年无复发 存率66.7%--73.3%，5年OS 71.5%--75.7%。 术后8周内开始辅助化疗有明显生存益处(p=0.044)。 Annals of Oncology 2005 分析手术切除的III期结肠癌4,382例，与术后1个月内 开始辅助化疗的患者相比： 术后2-3个月内开始辅助化疗者，死亡风险为1.41； 术后3个月以上开始辅助化疗者，死亡风险为1患者的胃癌国际多中心三期辅助化疗研究
1035
1000 910
800 600
400 200
总数 入组患者
国家 韩国 中国(含台湾)
125
总数 韩国 中国
中心数 21 16 37
病人数 910/899 125/125 1035/1024
Total
0
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
XELOX组的不良事件
安全参数, % 腹泻 恶心 呕吐 口腔炎 所有等级 47 66 39 12 3/4级 2 8 7 <1
手足综合征
外周神经病变 嗜中性白细胞减少 血小板减少 心脏病 XELOX safety population, n=496
19
56 60 26 2
1
2 22 8 <1
复发情况
17 0.0
剩余例数t
时间 (月) 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51
468 458 451 441 395 378 304 286 216 203 120 112 35 34 16 12
XELOX 520 观察组 515
ITT 人群中位随访 34.4个月 (范围 16–51)
胃癌患者术后 辅助辅助化疗 荟萃分析 JAMA 2010
2011-6-3至2011-6-7 第47届ASCO年会在美国 芝加哥召开。 《ASCO Daily》头版头条 报道：XELOX 辅助化疗改 善D2根治术后胃癌患者 DFS
2014-7-8
CLASSIC 研究设计
随
可切除的胃癌, II, IIIa 或 IIIb 分期. 先前未接受过放化疗 1035例
胃癌辅助化疗新进展
中国医学科学院肿瘤医院 李玉升
胃癌D2根治术后辅助化疗
v.1.2011 NCCN 胃癌临床实践指南继续推荐R0术后淋巴结 阳性或T3T4或T2N0胃癌高危患者辅助化放疗
北美0116试验提示：胃癌术后患者，在局部放疗之前， 放疗的同时，以及同步化放疗之后，应用LV5-FU化疗5周期的 胃癌术后同期化放疗的方法，使胃癌术后患者的5年OS 改善 约15%，这是美国的胃癌术后标准治疗。ESMO专家组认为由 于腹部化放疗的迟发性不良反应，以及该研究的手术质量问题 (D2切除不到10%，D1切除36%，D0切除54%)，胃癌术后辅 助同期化放疗的方法在欧洲未被广泛认可。 近年来非随机的一些试验证实胃癌D2切除后辅助化放 疗有潜在生存益处。随着放疗技术的提高和更强的化放疗方案 应用，胃癌术后辅助化放疗的益处有可能进一步提高。