颅脑损伤患者的神经功能康复治疗30例

颅脑损伤患者的神经功能康复治疗30例
【摘要】目的:探讨颅脑损伤患者的神经功能康复治疗的方法及疗效。

方法:将我院收治的颅脑损伤患者30例,随机分为治疗组和对照组。

对照组15例,进行常规颅脑损伤治疗。

治疗者15例,在对照组的基础上进行亚低温治疗。

对两组治疗后的gos和barthel指数评分进行测定。

结果:治疗后,两组barthel指数评分及差值、gcs、gos评分相比存在差异性(p0.05),具有可比性。

1.2治疗方法。

对照组进行必要的手术、止血、脱水、抗感染、预防癫痫、预防应激性溃疡等治疗;维持水电解质及酸碱平衡,维持呼吸道通畅,防止急性肾功能衰竭等治疗。

治疗组在对照组的基础上,于入院或术后l~4h内采用亚低温治疗。

降温前患者肌注异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg、杜冷丁100mg,使患者进入冬眠状态,各种反应消失后再进行物理降温。

降温采用亚低温治疗仪(简称冰毯机)。

温度设为30~33℃,给予呼吸机辅助支持呼吸,根据降温效果决定是否加用冰袋。

复温采用自然复温,停用冰毯机,患者经10h~12h恢复正常体温。

降温速度以(1.0~1.5)℃/h为宜,3~4h即可达到治疗效果。

调节水温0~4℃、体温34~36℃,持续物理降温3~7d。

1.3评定标准。

日常生活能力评定:采用改良的barthel指数评分表,分别在入院时和治疗后1个月末评分。

gcs:入院时和治疗2周后进行评分。

格拉斯哥预后分级评分(gos):6个月后对患者进行随访,5分为良好,4分为中残,3分为重残,2分为植物生存状态,1分为死亡,3分以下为预后不良。

1.4统计学处理。

用spssl1.0统计软件。

记数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用 2检
验,p0.05),治疗组和对照组治疗后barthel指数评分较治疗前均有显著提高(p<0.01),两组间治疗前后评分差值差异显著(p<0.05)。

2.2gcs及gos比较。

治疗组治疗2周后的gcs评分为11.1±1.8,6个月后的gos评分为4.2±1.3,对照组的为9.1±2.3,
3.1±1.2。

治疗组gcs及gos均好于对照组,p<0.05。

3讨论
亚低温有脑保护作用,降低脑代谢率,减少脑组织乳酸堆积,减轻脑水肿,保护血脑屏障,减少脑细胞结构蛋白的破坏,抑制内源性毒物对脑组织的损害作用,促进脑细胞结构和功能的恢复,从而打断脑水肿和颅内高压的恶性循环,缩短昏迷时间,缩小颅脑损伤的最终范围。

宜尽早施行亚低温治疗和相应的护理,根据患者脑损伤程度等具体情况确定并严格控制治疗温度、时间、冬眠深度,减少并发症的发生。

应保持患者的肛温在34~35℃之间,若体温低于33℃时,可能出现呼吸、循环功能异常,低于28℃则易出现室颤[2]。

对于体温过低的患者,应适当降低冬眠合剂的量,必要时停用冬眠合剂并对患者采取加盖被子、温水袋等保暖措施。

治疗时间一般为3~7d,若患者脑挫裂伤及脑水肿和下丘脑损伤程度严重,则相应延长治疗时间。

反之应该缩短治疗时间。

冬眠深度以患者进入睡眠状态为宜。

过深容易出现呼吸、循环意外。

由于亚低温治疗的患者对外界的刺激感受差,加之处于长期被动卧床体位,容易出现各种并
发症,因此应该做好患者的口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理工作,勤翻身,叩背,必要时用气垫床,防止泌尿感染、肺部感染以及褥疮等并发症的发生,亚低温对脑组织无损害,但低温可能掩盖颅内血肿的症状,应特别提高警惕[3]。

因此,应注意严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,必要时给予脱水和激素治疗,最大限度减少患者的病死率和致残率,提高患者的生存质量。

参考文献
[1] 杨建设.重型颅脑损伤患者的神经功能康复护理[j].中国实用神经疾病杂志,2009,12(10):74-75
[2] 黄明.亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理[j].基层医
学,2008,l2(5): 417-415
[3] 张建宏.颅脑损伤的康复[j].神经系统疾患的理疗与康
复,2006,20(30):23-29。