上尿路感染症状鉴别常规

上尿路感染症状鉴别常规

【症状】

1．急性肾盂肾炎、肾周脓肿、肾脓肿的表现畏寒、发热，伴头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，腰痛，腹痛。部分病人有血尿、蛋白尿、高血压表现；逆行感染者先有尿急、尿频、尿痛。

2．慢性肾盂肾炎表现低热，腰腿酸痛，轻度尿急、尿频。3．晚期有肾小管酸中毒、低钾、贫血及肾衰等。

【主要病理生理改变】上尿路感染主要包括肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿，由细菌感染引起。病理改变为炎症细胞浸润、充血、出血、脓肿形成等。慢性肾盂肾炎是间质性疾病，晚期肾脏缩小，皮质、髓质萎缩，间质有单核细胞浸润。

【病因】逆行感染多为大肠杆菌等G菌，血行感染多为金黄色葡萄球菌。

【体格检查】发热，肾区、脊肋角压痛、叩痛，感染性休克表现。

【急诊科检查】

1．血常规。

2．尿常规。

3．尿沉渣涂片。

4．腹平片。

5．尿培养。

6．血培养。

7．肾功能。

8．电解质。

9．泌尿系B超。

10．腹部CT。

【诊断】

1．典型病例容易做出诊断。

2．症状不典型者局部症状不典型，应注意鉴别其它部位的感染或外科急诊情况。

【鉴别诊断】与症状性无菌尿症、肾小球肾炎、肝脓肿、脾脓肿、椎旁脓肿、败血症、肾结石、输尿管结石、腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔、急性阑尾炎及急性胰腺炎鉴别。

【院前处理】

1．休克患者建立静脉通路，扩容补液。

2．一有意识障碍者，注意维护气道通畅。

【急诊科治疗】

1．有梗阻性肾病或肾周脓肿，需泌尿外科协助诊治。2．急诊补液，维持水电解质、酸碱平衡。

3．抗生紊。

(1)优立新。

(2)氟哌酸。

(3)氧氟沙星。

(4)环丙沙星。

(5)左旋氧氟沙星。

(6)头孢噻肟钠。

(7)头孢曲松。

(8)头孢他定。

(9)庆大霉素。

(10)丁胺卡那霉素。

【留观指征】

1．老年、症状不典型者。

2．诊断不明确者。

3．合并糖尿病、免疫抑制、心肺功能不全者，延长在急诊留观时间。

【住院指征】

1．败血症、有全身中毒症状者。

2．疼痛症状严重，恶心、呕吐不能进食者。

3．肾周脓肿、尿路梗阻等需外科手术治疗者。

4．需静脉补液和静脉给予抗生素者。

5．肾功能进行性下降，有心、肺、肾功能不全表现者。6．免疫抑制、肿瘤、化疗患者。

【出院指征】

1．心、肺、肾功能稳定。

2．感染得到有效控制。

3．能遵嘱静脉和口服用药，能口服补液，无容量不足表现。