关节炎 (骨性关节炎,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风)PPT课件

3.特殊检查
（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节， 关节液的检查包括：关节液培养、类风 湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛 风的尿酸盐结晶。 （2）关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊 断及鉴别诊断很有价值。
分类与诊断
1.风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症 。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性 酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风 湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病 。
临床表现
4.皮肤黏膜症状 皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮 疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。 5.雷诺氏征 指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色， 最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡， 可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结 缔组织病。 6.自身抗体血液指标异常 抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗 体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
临床表现
1.疼痛 关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可 能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起 内脏和神经系统的病变。 2.肌肉疼痛 肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、 肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合 性结缔组织病、皮肌炎等。 3.不规律性发热 风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现 寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快， 如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯 帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
表1 1 9 8 7年 美 国 风 湿 病 学 会 提 出 类 风 湿 关 节 炎 分 标 标 准 ①晨 僵 至 少 持 续 1小 时 ( ≥ 6周 ) ② 有3 个 或3 个 以 上 的 关 节 同 时 肿 胀 或 有 积 液 。 这 些 关 节 包 括 双 侧 近 端 指 间 关 节 、 掌 指 关 节 、 腕 关 节 、 肘 关 节 、 膝 关 节 、 踝 关 节 和 跖 趾 关 节 ( ≥ 6周 ) ； ③掌 指 关 节 、 近 端 指 间 关 节 或 腕 关 节 至 少 有 1个 关 节 肿 胀 或 有 积 液 ( ≥ 6周 ) ； ④有 ② 项 所 列 举 的 关 节 中 ， 同 时 出 现 对 称 性 肿 胀 或 积 液 的 关 节 ( ≥ 6周 ) ； ⑤皮 下 类 风 湿 结 节 ； ⑥类 风 湿 因 子 阳 性 ( 所 用 方 法 在 正 常 人 群 中 的 阳 性 率 不 超 过5 % ) ； ⑦手 和 腕 的 后 前 位 X — 线 照 片 显 示 有 骨 侵 蚀 或 有 明 确 的 骨 质 疏 松 。 上 述 7项 中 ， 符 合 4项 可 诊 断 为 类 风 湿 关 节 炎
类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关 节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和 功能障碍，乃至残废。
美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节 炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。 （2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。 （3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累 （ ≥6周）。 （4）对称性关节炎（≥6周）。 （5）有类风湿皮下结节。 （6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏 松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。 （7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。
风湿性关节炎表现
典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受 累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由 一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、 灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不 典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性 炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发 作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至 遗留心脏瓣膜病变。
2.影像学检查
（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情 进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、 关节间隙狭窄、关节融合及脱位。 （2）CT检查包括关节CT和胸部CT检查。 （3）MRI检查关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的 早期关节病变很有帮助。 （4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、 关节积液以及关节破坏有鉴别意义。
关节炎ppt (骨百度文库 关节炎,风湿性关 节炎,类风湿性关 节炎,强直性脊柱 炎,痛风)
定义
• 关节炎泛指发生在人体关节及其周围 组织的炎性疾病，可分为数十种。我 国的关节炎患者有1亿以上，且人数在 不断增加。临床表现为关节的红、肿、 热、痛、功能障碍及关节畸形，严重 者导致关节残疾、影响患者生活质量。
检查
1.实验室检查
（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、 生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋 白电泳、补体等。 （2）自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、 类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白 抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。 （3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
检查
1.外周血白细胞计数升高 多在l0×109/升（即10000/立方毫米）以上，中性粒细胞 比例也明显上升，高达80～90%，有的出现核左移现 象。 2.血沉和C-反应蛋白升高 血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性 关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性 期过后（约1～2月）渐渐恢复正常。 3.关节液检查 常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达 80×l09/升（80000/立方毫米）以上，多数为中性粒 细胞。细菌培养阴性。 4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
风湿性关节炎诊断
主要依据发病前1～4周有溶血性链球菌感 染史，急性游走性大关节炎，常伴有风 湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、 皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0” 凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血 白细胞增多等。
2.类风湿关节炎
该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及 病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄， 但40～60岁女性更多见。
病因
• 关节炎的病因复杂，主要与炎症、 自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、 退行性病变等因素有关。
临床表现
1.疼痛 疼痛是关节炎最主要的表现。 2.肿胀 肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。 3.功能障碍 关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。 慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能 丧失。 4.体征 不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、 关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、 关节活动范围受限及神经根受压等体征。