泌尿系统结石的护理ppt课件

开放手术
适用于少数结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石 嵌顿紧密、非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无 功能等尿路结石病人
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护理诊断
• 1.疼痛 ：与结石刺激引起的炎症、损伤 及平滑肌痉挛有关。
• 2.排尿形态异常 ：与结石或血块引起尿 路梗阻有关。
• 3.潜在并发症：血尿、感染
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护理目标
彩超检查前护士要告知注意事项是啥？ 3.根据X线检查,确诊为右肾结石后，
医生根据结石特点建议其保守治疗并且得到他的支持， 请问我们对他的健康指导有哪些？
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学习目标
一、泌尿系统解剖结构 二、泌尿系结石概述 三、泌尿系病因及病理生理 四、泌尿系结石病人临床表现 五、辅助检查 五、泌尿系结石病人治疗 六、泌尿系结石病人护理 七、泌尿系结石病人健康教育
1.患者疼痛缓解 2.排尿通畅，无梗阻 3. 无血尿，无尿频，尿痛，尿急，脓尿 等感征象。
较硬 （+ + +） 6%~9%
尿石名称 较脆
（±） （±）
6%~10% 1%~2%
坚实
（wenku.baidu.com）
<1%
草酸钙结石：自硬，粗糙，桑椹状
磷酸钙结石：粗糙不规则，x片上常见分层
状，常形成，鹿角状结石
尿酸结石：x片上，不能显示，x线常能透过·
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病理生理 ④鳞状上皮细胞癌
①结石
②梗阻
③感染
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症状
一·疼痛： 二.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，
（3）体外冲击波碎石（ESWL)：最适于已知 直径小于2.5 cm的结石,是通过x线或B超对结 石进行定位利用高能冲击波，聚焦后作用于 结石使其碎裂，然后随尿流排出，是一种无 痛安全而又高效的非侵入性治疗。
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• 2、手术疗法结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效， 无体外冲击波碎石条件者（严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、 凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感 染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。 ）应考虑手 术治疗。 术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，控制感染。准确定位。
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泌尿系统
泌尿系统包括：肾，输尿管，膀胱和尿道。
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肾脏解剖图
• 人体有两个红褐色心路豌豆的肾 脏，每个大约长10cm，宽5cm， 厚2.5cm。肾脏由肾单位构成。
肾单位
肾小体（肾 小球）：尿 液形成的基
本单位。
肾小管： 重吸收
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输尿管的解剖
• 左右各一，长约2030cm，内径约0.50.7cm，起于肾盂， 终于膀胱，有3个生 理性狭窄(肾盂与输 尿管移行处（输尿 管起始处）；一个 在越过小骨盆入口 处；最后一个在进 入膀胱壁的内部)是 结石最易滞留处。
4 .血液和尿液检查有助于了解肾结石患者
的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类 型及结石成因，对指导结石的治疗及预防起作 用。
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治疗
非手术疗法:适合于结石R<1cm、周边光滑、无明显
尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大 鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。
（1）大量饮水与运动
（2）药物治疗：
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女性尿道长约3~5cm，直 径8mm。
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泌尿系统结石
• 定义：泌尿系统结石简 称尿石，是指在泌尿系 统内因尿液浓缩沉淀形 成颗粒或成块样聚集物， 包括肾结石、输尿管结 分石类、：膀按胱尿路结结石石和所尿在路部结位 基石本。分为上尿路结石和下尿
路结石，临床以上尿道结石 多见。
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泌尿系统结石病因
• 主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成 物质不足和核基质的存在，使得尿液中有结晶颗粒样物质或沉淀 析出。
• （1）流行病学因素
• ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患 尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。
• ②种族
• ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人 员等发病率较高。
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尿结石的种类
外形
表面
草酸钙或草 酸钙磷酸钙
混合结石 磷酸钙、磷 酸镁混合结
石
尿酸盐
胱氨酸
其他：黄嘌 呤,磺胺类，
纤维素类
圆或卵 圆形
不定形 或鹿角
形 圆或卵
圆形
不定
圆或卵 圆形
粗糙
颗粒状 光滑或粗
糙 光滑
光滑
颜色 深褐
微黄 黄至褐 淡黄 棕黄
硬度 坚硬
X线显影 度
所占比例
（+ + +） 80%~84%
常在剧痛后出现轻则镜下可见血尿，重则肉眼 可见尿色鲜红甚至血块，血尿的严重程度与损 伤程度有关。
三.排尿困难：与尿路阻塞尿道有关 四.感染：尿频、尿痛、尿急等感染症状
五.其他：肾积水、肾功能不全
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辅助检查
1.彩超 ：检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创
伤检查前应知道患者憋尿。
2.X线检查： 90%以上的肾结石X线平片上显影 3.CT检查：结果准确率最高，但是费用偏高。
手术方式 经皮肾镜取石 输尿管肾镜取石
适用结石
R>2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石可与ESWL联合运用
适用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能采用ESWL 中下段输尿管结石
腹腔镜输尿管取石 R>2cm的输尿管结石，原考虑开放手术或经ESWL、输 尿管镜手术失败者
经尿道膀胱镜取石 R：2~3cm的膀胱结石
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肾盂与输尿管 移行处
跨越髂动脉入 小骨盆处 穿入膀胱壁处
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膀胱的解剖结构
膀胱壁由粘膜粘膜下组 织的平滑肌与外膜构成, 位于两输尿管口和尿道 内口三者连线之间,称 为膀胱三角(结核和肿 瘤的好发部位)。膀胱 的下部，有尿道内口， 膀胱三角的两后上角是 输尿管开口的地方。
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膀胱三角
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尿道
男性尿道全长18到20cm，内径 5~7 mm，分前列腺部，膜部和 海绵体部
• ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最 常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
• ⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营 养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
• ⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
• ⑦疾病:痛风，尿路梗阻和感染等
制作人： 黄兰霞 陈乐娟 袁 妍 曹慧敏 游玲茹 孔 思 刘畅阳 周 艳
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案例
患者，男，42岁。主述右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小 时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，并伴肉眼血尿， 无发热，无尿频、尿急、尿痛，急诊来我院。
1.患者可能的医疗诊断是啥？ 2.为明确诊断遵遗嘱行彩超检查和血常规检查。