最新主动脉夹层的病理生理资料

临床表现
1.疼痛 夹层分离突然发生时多数患者突感胸部 疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而 可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难 以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。
2.高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不 低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不 少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
5.压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时 可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压 迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫 喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
护理
1.基础护理 患者收住ICU后，绝对卧床休息， 严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体 征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出 入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食， 给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便， 以免加重病情。
2.心理护理 恐惧、焦虑
护理
3.执行医嘱治疗
镇静止痛 使用度冷丁50～100mg肌肉 注射，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注
减慢心率 使用β受体阻滞剂，控制心率 60～75次/min，可有效地延缓或终止夹 层血肿继续伸延，疼痛消失。
护理
3.执行医嘱治疗
控制血压 由于夹层血肿压迫造成一侧血压 降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对 称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记 录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同 时测量。血压升高者用硝普钠静脉泵入，保 持血压100～120mmHg，以保证心、脑、肾 等主要器官灌注基本正常。
夹层分型
一. DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹 层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限 于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远 端延伸。 二. Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型： 凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ 型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口 为B型（即DeBakeyⅢ型）。
病理生理
病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉 及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、 颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉
瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。
部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主 动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦 可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内
定义
主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，现多改称为主动脉 夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉 夹层。
病理生理
基本病变为囊性中层坏死.动脉中层弹 性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘 液样和囊肿形成。 夹层分裂常发生于升主动脉，此处 经受血流冲击力最大。主动脉壁分裂 为二层，其间积有血液和血块，该处 主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病 变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起 主动脉瓣关闭不全。
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临床表现
3.心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全 ②脉搏改变 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏
动性肿块 ④可有心包摩擦音 ⑤胸腔积液
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临床表现
4.神经症状主动夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间 动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神 志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小 便障碍。脉