高血压糖尿病管理PPT

间接经济负担
包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失，因 病而引起的过早死亡损失的工作时 间；陪护人员、亲友损失的工作时 间。
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2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖 尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其 中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与4703.9万人次。
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7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
湖南省人群高血压流行趋势
标 化 后 , 高 血 压 患 病 率 10 年 上 升 了 73% ， 其 中 城 市 上 升 了 90.4%，农村上升了55.5%。
%
标 化
No
率
（
） Image
14
15
2002 年我国男性吸烟率为 66.0%，与 1996 年比，尽管吸烟 率略有下降，但随着总人口的增加， 男、女吸烟人数共增加了 3000 万。
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疾病负担不堪重负
疾病负担
生活质量恶化
经济负担
生命年的损失
经济负担
直接经济负担
包括提供服务的费用（医药费、 住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅 费、伙食费、营养食品费等
高血压、糖尿病管理
省疾控中心慢病防治科 李光春
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内容提要
➢基本概念 ➢高血压管理 ➢糖尿病管理 ➢工作要求 ➢评估指标
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一、基本概念
（一）为何要对高血压糖尿病进行管理
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
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高血压糖尿病已成为威胁人群 健康的重要公共卫生问题
✓ 从死亡率、患病率来看 ✓ 从危险因素暴露水平来看 ✓ 从疾病负担来看
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慢病危险因素水平持续上升，高 血压成为重要的中间危险因素
不可改变因素 •年龄 •性别 •遗传因素
行为危险因素
• 不平衡膳食 • 体力活动不足
• 吸烟 • 饮酒
社会 文化
经济 环境
中间危险因素
• 血压 • 血脂 • 血糖 •肥胖 / 超重
结局
• 心血管疾病 • 脑卒中 • 周围血管病变 • 癌症 • 慢性阻塞性肺气肿
如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口 服葡萄糖耐量试验（OGTT芬）兰中2小时血糖（PG）水平 ≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。
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（三）高血压糖尿病干预重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、 控制慢病断、治疗； 三级预防：防止发生病残，促进康复。
身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。
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患者随访管理
✓ 随访管理内容
了解患者服药情况。 根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。 血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无
加重者，预约进行下一次随访时间。 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒
测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血
管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。
评估是否存在危急症状：如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张
压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、 眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于 正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧 急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。
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据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死 亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心 病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率 均呈上升趋势。
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2000 年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万 。
Outcome Study
（二）高血压糖尿病诊断标准
高血压诊断标准 糖尿病诊断标准
全国活动开始
芬兰
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高血压诊断标准
高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至 少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。根据病因明确与否， 高血压可分为继发性全高国活血动压开始和原发性高血压。
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CDQDPOS
China Da Qing Diabetes Prevention
Outcome Study
Cardiovascular disease mortality
Percentage (%)
20
Control Intervention 15
17.4%
10
12.5%
5
0
0
2
4
6
8
10 12 14 16 18 20
张压≥90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加 现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出 现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主 动随访转诊情况。 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并 在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
100 80 60
Control Intervention
66%
93% 80%
40 43%
The number need to treat was
20
6 people to prevent a case of diabetes.
0
0
2
4
6
8 10 12 14 16
Years of follow up
6
中国慢病现患情况
高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； 估计糖尿病患者4000多万； 心梗患者200万,年新发50万； 脑卒中患者700万,年新发200万； 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
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高血压患病率持续增长
20
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
芬兰
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干预的科学基础
健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危 早期
临床
病
状态
险状态 改变
症状
的 预
后
临床干预
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慢性病防控策略
三个人群
一般人群
三个 环节
行为危险因素
• 吸烟 • 膳食不合理 • 酗酒 • 缺乏运动 • 精神压力与紧张
高危人群
高危现象
•高血压 •糖尿病 •高血脂 •血糖 •体重过重 及肥胖
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（一）高血压管理内容
高血压的早期发现及途径
✓ 机会性筛查 就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者； 社区血压测量点检出的高血压患者。 ✓ 重点人群筛查 各级医疗机构首诊测压（35岁及以上）发现的高血压患者。 高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。
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高血压的早期发现及途径
✓ 健康体检 从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。
健康体检：辖区职工体检和就业体检； 重点人群筛查：35岁及以上首诊测量血压、社区居民建
立健康档案等机会识别高危人群。
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高危人群的识别与干预
✓ 高危人群的干预
登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理； 针对危险因素，进行个体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压。
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患者随访管理
✓ 随访管理内容（7）
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可防、可治，预防效果优于单纯治疗
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高血压危害特别严重
高血压致心脑血管疾病的相对危险 高达3-4倍。
有研究表明：23.7%的急性冠心病 归因于高血压，我国脑卒中发生危险 的40%～50%归因于高血压。
NC2C6 D
Cumulative incidence of Diabetes
Percentage (%)
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在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离 “平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油 脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费 的明显下降，食盐摄入居高不 下。
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随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体 活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未 随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状 况调查结果一致表明：我国居民每 周参加 3 次以上体育锻炼的比例 不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。
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2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346 万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受 害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升 40.0%。
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目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于 低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%， 约323万人。
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慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的 经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、 因病返贫的困境。
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陈竺部长在2009年糖尿病国际论坛会议上，发 表题为《健康中国2020战略的思考与框架》的 演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段， 生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的 威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的 措施，未来30年慢性病将会是井喷式爆发，中 国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医 生、社区护士是健康守门人。