仝小林教授治疗肝硬化经验

有肝 功 能 的异 常 。这 三 种 疾 病 都 以湿 热 为本 ， 热 湿
羁 留 ， 肝传 脾 ， 有 湿 热 困脾 之 证 ， 湿 浊 不 运 ， 伤 则 又
致顽 痰凝 聚胶 结 。治 疗 以清 热 解 毒燥 湿 为主 ， 以活
维 性 病变 。属 于 中 医 的“ 积 ” 积 聚 ” 胁 痛 ” 肝 “ “ 等范 畴 ， 小林 教 授 临 床运 用 症 一证一 病 结 合 的辨 治 体 仝 系 ， 据病 势 而审 时 度 势 、 期论 治 ， 用 经典 名 方 根 分 选 治 疗 肝 硬 化 取 得 了 一 定 疗 效 ， 将 其 经 验 简 介 如 现
当先 实 脾 ” 。可 以选 用 四君 子 汤 健 脾 益 气 ， 旺则 脾
不受 邪 。
、
症 一证 一病 结 合辨 治体 系 的运用
仝教 授 临 床 贯 穿 以症一 证一 病 结 合 的 辨 治 思 路 ， 据具 体 疾 病 和 病 势 ， 、 、 又有 其 先 后 主 根 症 证 病
次 的不 同。 在 治 疗 肝 纤 维 化 时 ， 教 授 认 为 ， 先 仝 首 以辨病 为 主 ， 虑 疾 病 的 阶段 以及 病 情 的 轻 重 程 考 度， 明确肝 硬 化 的起 始 病 因是 关 键 ； 次 以辨 证 为 其
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国 医传 承 ・
仝 小 林 教 授 治 疗 肝 硬 化 经 验
周 强 张 家成 赵 锡艳 仝 小林
【 摘要 】 肝硬化是临床之重症 ， 中医治疗肝 硬化体 现 出一 定 的特 色 ， 总结仝 小林教授 治疗 肝硬
化 的临床策略 ， 以运用症一 证一病结合辨治体 系为基本 方法 ， 考虑疾 病发展 不 同时期 的表现 ， 以及缓 急之不同 ， 分期治疗 ， 又根据各期表 现的不同矛盾 ， 治法有别 ， 而选 用不 同的方药 。最后从病 案着 手 ， 进 一步 阐述 了仝小林教授 治疗 肝硬 化的经验。
【 关键词 】 肝纤维化 ； 化 ； 肝硬 经验
【 中图分 类号】Ｒ ５ ． ｌ 【 ６ ７ ３ 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１７ ６３—６ １ （ ０ １ ０ ０ ４ —０ ６ ３ ２ １ ） ９— ７ １ ４
肝硬 化是 一种 常 见 的慢 性 肝病 ， 由一 种 或 多 可 种 原 因引起 肝 脏损 害 ， 肝脏 呈 进 行 性 、 漫 性 、 使 弥 纤
二、 分期 辨 治 ， 审时度 势 仝 教授 认 为 ， 硬 化 应 当分 期 治疗 ， 肝 各期 证候 、
虽然 没有 明显 症 状 ， 是 治 疗 肝 硬 化 的关 键 阶段 ， 却 及早 诊 断 ， 期 随访 检 测 ， 定 长期 药 物 干 预 是 防 止 其 进 一 步发 展 的重要 措 施 。治疗 以活 血 化 瘀 、 坚 散 软
下， 以供 同道 分享 。
一
血化 瘀 散 结 为 预 防措 施 。常 选 用 夏 枯 草 、 胆 草 、 龙 浙 贝母 、 芩 、 子 、 陈 、 军 、 钱 草 、 边 莲 、 黄 栀 茵 酒 金 半 半 枝莲 、 苓 、 土茯 鬼箭 羽 等 。且 “ 见肝 之 病 ， 肝 传 脾 ， 知
基础 ， 辨别证 候 之 差异 ， 质 之差 别 ； 患者 的症 状 体 但 又不得 不 考 虑 。总 之 ， 以提 高 患 者 生 活 质 量 ， 长 延 生 命周 期 为 目标 ； 以急 则 治 标 、 则 治 本 为 原 则 ； 缓 以 活 血化 瘀 、 软坚 散结 治法 贯穿 全过 程 。
阴 ， 肾 阴虚 ； 阴 虚 生 热 ， 肝 或 内热 燥 扰 ， 同时 瘀 而 化 热， 病在 血 分 ， 阴 虚 血 热 证 ； 阴损 及 阳 ， 肾 阳 为 或 脾 虚 。故 此期 当 以气 虚 血瘀 、 肾 阴虚 、 虚血 热 、 肝 阴 脾
肝 硬化 代偿 期 、 硬 化 失 代 偿 早 期 、 硬 化 失 代 偿 肝 肝
晚 期 、 硬 化并发 症期 。 肝 １ 原 发 病期 ： ． 此期 以原 发病 为 主要表 现 ， 国以 我
病 毒性肝 硬 化 、 精 性 肝 硬 化 、 肪 肝 性 肝 硬 化 为 酒 脂 主， 临床 表现 为腹 胀 、 肋 胀 满 、 胁 黄疸 、 疲倦 乏力 、 情
结 抗 纤维 化 为 主 。选 用 抵 当 汤 及 丸 、 瘀 血 汤 、 下 大 黄廑虫丸 ， 用药 味有 ： 军 、 蛭粉 、 仁 、 术 、 常 酒 水 桃 莪 三棱 、 郁金 、 七 、 牛 膝 、 不 留行 子 、 附 、 板 、 三 川 王 香 龟
鳖 甲 、 甲珠 等 。 炮
世 界 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 年 第 ６卷 第 ９期 ０ １
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２ 肝 硬化 代偿 期 ： ． 此期 出现 肝硬 化早 期表 现 ， 患
者多 无 明显肝 硬 化 症状 ， 缺 乏特 异 性 。部 分 患 者 常
可见 门脉 增宽 ， 脏 肿 大 ， 功 能 异 常或 正 常 ， 血 脾 肝 凝
功能 正 常 ， 脏 不肿 大 或 轻 度 肿 大 。Ｂ超 可 见 肝 纤 肝 维化 改变 。没 Fra Baidu bibliotek 腹 水 及 其 他 并 发 症 的 出现 。此 期
主症 各不 相 同 ， 本 缓 急 、 势 亦 有 别 ， 当分 别 而 标 病 故
论 治 。根据 病 情 的 演 变 ， 以大 致 分 为 原 发 病 期 、 可
３ 肝硬 化失 代偿 早期 ： ． 此期 肝脏 功 能障碍 ， 肝脏 出现 实质 表 现 ， 门 脉 高 压 及 脾 脏 肿 大 、 管 胃底 有 食 静 脉 曲张等 表 现 ， 有少 量腹 水 且 容 易 控 制 。此 期 患 者 病久 ， 血瘀 进 一 步加 重 ， 又湿 热 困脾 而 致脾 虚 ， 气 血 化源 不足 ， 见气 血 亏虚 之 证 ； 肝 病 及 肾 ， 热 伤 或 湿