视觉电生理检查课件

a波和b波均下降
• 反应视网膜内层和外层均有损害
– 视网膜色素变性 – 玻璃体出血 – 脉络膜视网膜炎 – 全视网膜光凝后 – 视网膜脱离 – 铁锈或铜锈症 – 药物中毒
b波下降，a波正常
• 提示视网膜内层功能障碍
– 青少年视网膜劈裂症 – 视网膜中央动脉或静脉阻塞
F-ERG视锥细胞反应异常 ,视杆细 胞反应正常
右眼P-VEP异常
暗适应和明适应时的EOG曲线
最常用的诊断 参数是光峰/暗 谷比（Arden比）
mfERG的临床应用范围
• 继发性黄斑功能障碍（如中浆病、视网膜震荡、 后葡萄膜炎、黄斑水肿、光损伤性黄斑病变）
• 隐性黄斑营养不良 • Sargardt病 • 视网膜脱离 • 糖尿病性视网膜病变 • 玻璃体视网膜手术前、后的视功能评估 • 评价药物对视网膜毒性反应
Tri Pat 103 Hex Inset 0.07
• 全色盲 • 进行性视锥细胞营养不良
OPs波下降或消失
• 视网膜缺血状态
– 糖尿病视网膜病变 – 视网膜中央静脉阻塞的缺血型 – 视网膜静脉周围炎
P-ERG
临床应用于:
•开角型青光眼（PERG的改变早于PVEP） •黄斑病变。
P-VEP
VEP
P-VEP的检查结果变异较 小，在视路功能评价方面 比F-VEP的结果更可靠
2. Rod response in dark adapted eye视杆细 胞反应
3. Oscillatory potential 振荡电位（Ops） 4. Cone response视锥细胞反应 5. Response to flicker 30Hz闪烁反应
暗适应F-ERG
明适应F-ERG
Figure : Diagram of the five basic ERG responses defined by the Standard. These waveforms are exemplary only, and are not intended to indicate minimum, maximum or even average values. Large arrowheads indicate the stimulus flash. Dotted arrows exemplify how to measure time-topeak (t, implicit time), a-wave amplitude and bwave amplitude.
但视力低于0.3或合并屈光 间质混浊、无法固视、不 合作儿童、智障、神智不 清者时，需采用F-VEP检 查
F-VEP
P-VEP 右眼
左眼
低空间频率
高空间频率 异常率较高
F-VEP 右眼
左眼
VEP的临床应用
• 判断视神经、视路疾患
– 常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降 – 继发于脱髓鞘疾患的视神经炎（MS、VB12缺乏、脊髓小脑变
测 试题
• F-ERG主要反映（RGC以前的视网膜组织） 的功能状态
• P-ERG主要反映（RGC）的功能改变 • VEP反映（RGC以上视路）的功能状况 • EOG反映（RPE）和（光感受器复合体）的
功能
F-EΒιβλιοθήκη BaiduG
1. Maximal response in dark adapted eye最 大反应
• ERG：是光刺激视网膜时从角膜电极记录 到的视网膜电反应的总和
• VEP：是在视网膜受闪光或图形刺激后， 经视路传递，在视皮层枕叶诱发出的生 物电活动
• EOG：在明适应和暗适应下记录静息电位 的变化
视网膜组织结构与相应的电生理检查
• 视网膜组织结构
电生理检查
– RPE
EOG
– 光感受器
F-ERG的a波
• 鉴别伪盲
– 主观视力下降而VEP正常
• 检测弱视治疗效果
– FVEP、FERG不能用于弱视诊断及随访 – PVEP振幅下降、潜伏期延长
• 判断婴儿和无语言能力儿童的视力 • 对屈光间质混浊患者预测术后视功能 • 在视交叉部的神经外科手术中使用VEP监测
– VEP振幅下降提示视路系统受到手术干扰
– 闪光视网膜电图 Flash-ERG – 图形视网膜电图 Pattern-ERG – 多焦视网膜电图 multifocal ERG，mERG
• 视诱发电位 visual evoked potential，VEP
– 闪光视诱发电位 Flash-VEP – 图形视诱发电位 Pattern-VEP
• 眼电图 electrooculogram，EOG
视觉传导模式图
视觉信息传入通路
概念
• 眼是中枢神经系统的外周感受器，外界物体在视 网膜成像信息经光电转换后以神经冲动的生物电 形式传导到视皮层形成视觉。
• 视觉电生理检查是利用视器的生物电活动了解 视觉功能，包括视网膜电图（electroretinogram， ERG）、视诱发电位（visual evoked potential， VEP）及眼电图（electrooculogram，EOG）
• 全视野ERG
– 评价总体视网膜功能的一种标准化临床检查
• 多焦ERG（multifocal electroretinography, mERG）
– 是一种分析后极部视网膜（250）局部功能 的新检查技术
– 常用37、61、103、241个测试位点 – 类型：闪光mERG、图形mERG
常用的103个位点闪光刺激
– 双极细胞、Müller细胞 F-ERG的b波
– 无长突细胞等
F-ERG的Ops波
– RGC
P-ERG
– 视神经
VEP和P-ERG
a 波表达了光感受器的超极化活动 b 波产生于视网膜内层Müller 细胞和双极细胞的共同电活动 振荡电位与视网膜内层无长突细胞发出的抑制性反馈回路有关
• 视网膜电图 electroretinogram，ERG
性），P-100波振幅无显著改变而潜伏期延长；在疾病恢复期， 潜伏期恢复迟于视力恢复 – 占位性病变：振幅下降、波形变宽 – 烟草中毒性、遗传性、缺血性视神经病变：以振幅下降为主 – 外伤性视神经病变：F-VEP振幅下降小于50%、潜伏期正常， 67%视力可达0.1以上；振幅下降大于50%、潜伏期延长30ms以 上，盲可能性极大