脑卒中后肺部感染的危险因素与预后

·论　著·
脑卒中后肺部感染的危险因素与预后
王　威,陈路燕,刘建平
(清华大学玉泉医院,北京100049)
摘要:目的　探讨脑卒中后肺部感染高发因素及对预后的影响,探讨降低肺部感染率的方法。

方法　对2000-2004年医院收治的所有脑卒中患者479例,采用卡方检验分析肺部感染发生率与患者年龄、病种、病情、基础病变和预后的关系。

结果　高龄、病情重、合并基础病变者肺部感染率明显升高。

结论　脑卒中救治成功率与有效控制肺部感染有关。

关键词:脑卒中;肺部感染;医院感染
中图分类号:R181.3 文献标识码:A 文章编号:1005-4529(2007)07-0805-02
Risk Factors of Pulmonary Infection and Prognosis in Cerebral
Apoplectic Patients
WANG Wei,CH EN Lu-yan,LIU Jian-ping
(Yuquan H ospital,Qinghua U niversity,Beijing100049,China) Abstract:OBJEC TIVE T o study the risk factor s of pulmo nary infection and prog nosis in ce rebral apoplectic patients.METHODS A retr ospective surv ey on497cerebr al apo plectic patients w as a naly zed to investig ate the ra te of pulmo na ry infectio n,the type and the sev erity o f cerebral apople xy,the underly ing disease,the ag e,and the pro gnosis.RESULTS T he rate of infec tion highly increased in the older patients with the seve re diseases and many risk factor s.C ONCLUSIONS Contro lling the rate o f pulmo na ry infectio n can help us to succeed in treating cer ebral apoplex y.
Key words:Cerebral apo plexy;P ulmonary infection;N o so co mial infection
笔者收集了我院2000-2004年住院脑卒中患者479例,分析了脑卒中与肺部感染的关系,以利于提高脑卒中的临床救治水平,减少病死率。

1　资料与方法
1.1　临床资料　2000-2004年我院脑卒中住院患者479例,符合1996年第4次全国脑血管病会议诊断标准,其中脑梗死415例、脑出血64例。

并发肺部感染121例,占25.26%;其中男性292例,女性187例,年龄28～94岁,平均66.15岁。

1.2　诊断标准　经临床和脑CT或M RI确诊为脑卒中,排除既往有咳嗽病史及发病前有肺部感染者,发病后出现下述项目中>3项者即可确立诊断:(1)咳嗽、咯痰等呼吸道症状。

(2)双肺闻及干湿性啰音和(或)不同程度的肺实变体征。

(3)体温升高≥37.5℃,血白细胞计数≥10×109/L、中性粒细胞>0.80。

(4)X线呈炎性改变。

(5)痰培养有致病菌
收稿日期:2006-10-18;　修回日期:2006-12-20生长。

1.3　统计学方法　采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果
2.1　肺部感染与年龄的关系　≤50岁患者感染率9.09%,而>80岁组感染率达35.19%,60～80岁患者,随年龄的增长,感染率逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　脑卒中类型与肺部感染的关系　本组中出血性脑卒中64例,感染者23例,占35.94%;缺血性脑卒中415例,感染者98例,占2
3.61%(χ2=
4.460,P<0.05)。

缺血性脑卒中患者中大面积脑梗死和多发性脑梗死感染者73例,占26.35%;腔隙性脑梗死和单灶小梗死感染者25例,占18.1% (χ2=166.58,P<0.01)。

2.3　肺部感染与病情严重程度的关系　本组中合并意识障碍者感染率68.83%,无意识障碍者感染率16.92%(χ2=92.253,P<0.01);合并颅内高压
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中华医院感染学杂志2007年第17卷第7期
者感染率58.06%,无颅内高压者感染率88.29%(χ2
=16.099,P <0.01);卧床者感染率66.96%,非
卧床者感染率12.09%(χ2
=139.352,P <0.01);鼻饲者感染率79.51%,非鼻饲者感染率14.32%
(χ2=157.379,P <0.01)。

2.4　预防性治疗与非预防性治疗患者的关系　479例脑卒中患者,其中202例入院时即应用抗感染药物(青霉素、头孢类和喹诺酮类),出现肺部感染者106例,感染率52.48%,277例入院后未行预防性抗感染,结果出现肺部感染者15例,感染率5.42%(χ2
=137.026,P <0.01)。

2.5　院内感染与院外感染的关系　121例肺部感染者中住院<48h 感染者57例,感染率47.11%;住院>48h 感染者64例,感染率52.89%(P <0.01)。

肺部感染与基础病变的关系,见表1。

表1　121例患者脑卒中后肺部感染与基础病变的关系
基础疾病n 感染
例数感染率(%)χ
2值P 值糖尿病 有1303123.850.203>0.10 无3489025.86高血压 有3529326.420.945>0.10 无1272822.05心脏病 有1444631.944.871<0.05 无3357522.39中风 有1927036.4621.286<0.01 无2875117.78肿瘤 有281035.711.721>0.10 无45111124.61呼吸系 有531528.300.292>0.10 无42610624.89免疫疾病　有20420.000.306
>0.10
无
459
117
25.50
2.6　肺部感染与预后的关系　同期脑卒中的病死率为6.47%,其中未感染病例病死率仅0.01%,感
染病例病死率23.97%(P <0.01)。

3　讨　论
本组脑卒中后肺部感染率25.26%,远高于卫生部报道10%医院感染率,与既往一些报道相符[1],表明脑卒中患者易发生医院感染。

脑卒中时机体处于应激状态,机体的防御平衡体系处于调整阶段,机体抵抗力下降,尤其脑卒中者以中老年患者居多,他们存在不同程度肺功能低下,更易发生医院感染。

感染部位以呼吸道为主,脑卒中时中枢神经系统受损、颅内压增高,直接间接地影响丘脑下部功能,使内脏自主神经功能紊乱;导致肺动脉高压、肺毛细血管损伤、血浆渗入肺间质,影响气体交换,引
起肺水肿与呼吸衰竭;导致全身缺血,从而加重脑水肿、肺淤血,其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部
感染的主要因素[2]。

不同程度的吞咽困难比率较大,意识障碍者又加剧了吞咽困难,咳嗽反射迟钝,口咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出,尤其不正确鼻饲(如平卧位、快速、大量灌入流质)更易发生反流入气管,引起吸入性肺炎,且为反复感染不易控制的主要原因[3]。

较长时间卧床,可引起气管内分泌物向低位积聚,形成坠积性肺炎。

此外,机械辅助呼吸措施不适当的医源性感染,滥用肾上腺皮质激素的二重感染,以及长时间住院引起的交叉感染,都是并发肺部感染的重要因素。

既往有研究显示,缺血性脑卒中的主要并发症为肺部感染,糖尿病、大脑中动脉闭塞是缺血性脑卒中并发症出现的独立危险因素[4]。

本组资料表明:脑卒中肺部感染的发生与脑卒中发生年龄、脑卒中面积、病情程度、意识水平、鼻饲、卧床、预防性抗感染治疗及基础病变等因素密切相关。

大面积脑梗死和多发性脑梗死的肺部感染率,明显高于腔隙性脑梗死和单灶性脑梗死;有意识障碍者明显高于意识障碍清醒者;卧床者明显高于非卧床者;预防性抗感染治疗者感染发生率低于非预防性抗感染治疗者。

缺血性脑卒中低于非缺血性脑卒中,既往有报道认为,感染率与脑卒中类型有关;出血性脑卒中患者并发肺部感染率高于缺血性脑卒中患者[5]。

有研究认为,脑卒中主要死亡原因之一是继发肺部感染[4],并发肺部感染的急性脑卒中患者,30d 内的死亡率是无感染患者的3倍
[5]。

由本组资料可
见,并发肺部感染患者的总死亡率明显高于未感染
者(P <0.01),说明院内肺部感染是急性脑卒中的一大重要死因,降低肺部感染率意味者提高急性脑卒中的救治成功率。

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