过期妊娠69例护理论文

过期妊娠69例的护理体会

关键词过期妊娠围产期护理

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚分娩者，称为过期妊娠。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。2010年1～12月收治过期妊娠患者69例，通过对所有过期妊娠产妇进行综合评估，精心护理，严密监护母儿情况、及时终止妊娠等措施，取得了一定效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1～12月收治分娩产妇1761例，其中过期妊娠69例，均符合过期妊娠的诊断标准，占全年分娩总数的3.9%。其中初产妇46例，经产妇23例；年龄19～42岁，平均25岁；孕周42～44周，均为单胎妊娠。

护理措施：①入院护理：产妇入院后，协助办理住院手续，介绍待产室及产房环境。结合产前检查记录，首诊护士要详细了解产妇的年龄、生育史、疾病史，重新核实预产期，根据末次月经日期、妊娠反应、胎动时间与b超检查结果、宫高、腹围等再次确认妊娠是否过期，以免进行不必要的干预。②心理护理：受传统观念的影响，使过期妊娠得不到足够的重视，存在潜在的危险，但又因为超过预产期仍然未临产，存有焦虑心理。因此，护理人员必须掌握产妇的心理状态，做好心理疏导，消除其焦虑心理，使其理解并积极配合所采取的终止妊娠措施。③一般护理：嘱产妇产妇多休息，取

左侧卧位，避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，有助于改善子宫胎盘的血供；预防性吸氧，3次/日，每次30分钟；增加营养，保证胎儿发育所需，进食易消化，高能量饮食，为分娩做准备。

观察产程进展：①胎心监测：因为过期妊娠的胎盘多有老化现象，产程易发生胎窘，胎心率异常，应该勤听胎心。一般在宫缩的间隙期检测胎心，听取间隔时间随产程进展而缩短，潜伏期每小时1次，活跃期每30分钟1次，宫口开全后，每5～10分钟听取1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，作好记录，必要时做连续胎心监测。胎心>160次/分或<120次/分，提示胎儿宫内缺氧，即给待产妇吸氧并报告医生及时处理。②宫颈扩张和胎头下降：临产后应适时在宫缩时进行肛查，次数不宜过多。一般临产初期隔4小时查1次，经产妇或宫缩紧者间隔时间应缩短。肛查可以及时了解宫口扩张及先露部下降情况，过期妊娠时胎头增大或变硬、可塑性较差，往往会影响产程进展，应尽早发现和识别有无头盆不称及胎位不正，做好剖宫产术前准备。③破膜及羊水观察：过期妊娠常合并羊水过少，羊水过少可导致胎粪吸入综合征、新生儿窒息等严重并发症。一般在宫口开大3cm以上行人工破膜，观察羊水性状、颜色和流出量，应立即听取胎心，并记录破膜时间。如果羊水粪染，要立即汇报医师，及早行剖宫产结束妊娠。④做好接产及剖宫产术前准备：结合母儿的实际情况做好相应准备。阴道分娩者应该尽量缩短第2产程，如有胎儿窘迫的症状和体征应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备；决定剖宫产者及早做好术前准备。

做好新生儿抢救准备及配合：过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，但临产后宫缩应激力的显着增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫，对此应有足够认识。进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，及时发现问题，采取应急措施。出生前应做好新生儿复苏准备如人员、药品、器械、氧气等。要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部和后口咽的分泌物，羊水粪染的胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。过期产儿的病率和死亡率均增高，应加强新生儿观察与护理，及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。

结果

本组69例过期妊娠患者，阴道分娩38例，剖宫产31例。羊水过少2例，引产失败3例，试产失败8例。巨大儿15例，其中体重≥4500g例。未发生严重并发症，无围产儿死亡。

讨论

过期妊娠使胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等围生儿发病率及病死率均明显增高。同时，因为胎儿窘迫、头盆不称、产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿等使手术产率及母体产伤明显增加。因此，应做好围生期保健，加强孕期宣教，使产妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期产前检查，适时结束分娩，预防过期妊

娠的发生。一旦已确诊为过期妊娠，必需收住入院，适时选择合适的方式终止妊娠，正确选择分娩方式，密切观察产程进展，做好新生儿的抢救，可以降低围产儿死亡率和母婴并发症发生率。

参考文献

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