放射治疗基础知识

Ⅳ 危及生命。
Ⅴ 死亡。 护理措施：根据病人情况给予少渣半流质饮食、避免食用易产气的 食物如豆类及碳酸饮料等。反应初期可用“思密达”；中期可用 “易蒙停”；出现水样便时可用“万古霉素”等药物治疗，严重者 要及时补液，纠正水电解质紊乱，必要时暂停放疗。
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脑部放疗后脑水肿反应及护理
脑肿瘤放疗及转移灶放疗，一般为全脑等中心照射，先 全脑照射，后缩野加量，也可采取用X-刀进行局部加量。急 性反应在放疗后1—2小时即可出现，一般在1—2天后出现， 病人出现恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、记忆力下降、瞬 时间晕倒等放射性脑病的症状。 护理措施：嘱病人卧床休息，严密观 察病情，遵医嘱放疗同时给予脱水剂、 激素、维生素、能量合剂、神经营养 药等治疗，使用脱水剂时，病人每周 须验电解质，同时根据病人情况给予
滴数不宜过快60/min左右，防止发生肺水肿。
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放射性食道炎
轻至中度放射性食道炎可见于2/3的患者，严重放射性食道炎少 见，常发生在放疗后2周左右，表现为进食疼痛，有阻挡感或胸骨后 疼痛。其症状程度随着放疗剂量的增加而加重。指导病人饮食，应 少量多餐、禁食刺激性食物，进食困难者将利多卡因20ml庆大霉素 16万U、地塞米松5mg加入生理盐水注射液250ml，每日一剂，分三 次口服。严密观察病人情况，了解有无呛咳，以便及时发现食道穿 孔等情况。病情严重者应停止放疗，严重进食困难者，采用静脉补 液支持疗法。
头颈部肿瘤放疗并发症的护理
口腔黏膜反应
口腔黏膜反应：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故 放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自 洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜溃疡、严重者影响进食。 0级：无变化。
级黏 Ⅰ级：充血∕可有轻度疼痛，无需止疼药。 膜 Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕可有中度疼痛， 反 需止疼药。 应 Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎∕可可伴重度疼痛，需麻醉药。 分
加强营养，给以高蛋白、高维生素饮食；避免刺激性食物；
禁烟、酒。嘱病人放疗后多喝水，每天3000ml，以增加尿量，加强 毒素的排出。（放疗可致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放有害物质）
在放疗期间需每周检查血象，低于正常时应遵医嘱停止放 疗。
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放疗期间并发症的护理
放射治疗皮肤反应护理
《肿瘤放射治疗学》RTOG急性皮肤反应分级标准： 0级：无变化 Ⅰ级：暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少。 Ⅱ级：触痛感或鲜红斑、片状湿性脱皮、中度水肿。 Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿放性脱皮，凹陷性水肿。 Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。 ★Ⅰ级反应：应注意嘱病人宜穿无领柔软宽松的棉质衣服；禁用热水、肥皂、 粗硬光暴晒及寒风刺激射野的皮肤。 ★ Ⅱ、Ⅲ级反应：局部应停止放疗，采取切实可行的措施。局部尽量暴露，不 要乱涂或敷药物，按医嘱局部使用药物，有合并感染者，应配合全身使用抗生 素，指导病人加强营养，促进局部愈合。 ★ Ⅳ级：是一种较严重的皮肤反应，临床少见。需在溃疡形成前及时对症处理， 否则一旦形成很难治愈。治疗上首先保持局部清洁干燥，初期可做药敏实验， 针对性用药，必要时建议植皮治疗。 18
脊髓量4500CGY以上就有可能出现放射性脊髓炎，轻者仅有低头时 下肢麻木或触电感，重者完全瘫痪年，甚至死亡。避免放射损伤，主 要要求放射医师设计照射野要谨慎小心不要过量，；要求机房护理人 员摆位要准确，根据治疗计划准确给予照射剂量，遇到疑问主动与 医师联系杜绝差错，确保治疗精度和安全。
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放射性脊髓炎
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放疗前的健康教育-2
根据放疗部位进行有针对性的宣教: 头颈部放疗时：注意
口腔卫生，用淡盐水漱口、洁齿、拔出短期内不能治愈的患牙或残根， 治疗牙龈炎，防止并发症。 乳腺部位放疗时：主要注意皮 肤的保护，肢体功能的锻炼。有切口的部位，在放疗前妥善处理好伤 口，再行放疗。（一般应在切口愈合后再行放疗，尤其是接近软骨及 骨组织的切口）
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功能锻炼
放疗期间给予颞颌关节功能锻炼可以有效预防 张口困难的发生：每日进行上、下排牙齿相互咬 合撞击，锻炼咀嚼肌和颞颌关节；在颞颌关节进 行局部按摩，促进血液循环，每日 2次，每次 1015min ；还可通过鼓腮、微笑、舌前伸、后缩、 卷动等动作改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌张力。
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胸部肿瘤放疗并发症的护理
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百度文库
《肿瘤放射治疗学》RTOG腹泻不良反应评级
Ⅰ 每日排便次数较基线增加＜4次；或造口处大便量轻度增加。 Ⅱ 每日排便次数较基线增加4--6次；或造口处大便量中度增加； 需＜24h静脉补液；不影响日常生活。 Ⅲ 每日排便次数较基线增加≥7次；或造口处大便量明显增加； 需≥24h静脉补液；影响日常生活。
所选最佳方案最终 经医师确认
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放射治疗的护理
放疗前的健康教育 放疗期间并发症的护理 放疗后的康复指导
放疗皮肤反应的护理 头颈部肿瘤放疗并发症的护理 胸部肿瘤放疗并发症的护理 腹部放疗并发症的护理 脑部放疗后脑水肿反应及护理 近距离照射的护理
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放疗前的健康教育-1
心理护理：多数病人及家属对放射治疗不甚了解，放 疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关知识；基本 的治疗程序；机房环境；治疗中的注意事项等，使病 人心中有数，消除紧张情绪，积极配合治疗。（备有 放疗知识宣教彩页，供病人及家属阅读） 告知病人进入机房不能带入金属物品，如手机、手 表、有金属气管套管的病人要将套管换成塑料或硅胶 套管、有配金属义齿的病人要先行取出，防止不必要 的损伤。（在放射治疗中金属物质可形成次级电子， 使其相邻的组织受量增加，易出现溃疡且不易愈合）
Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。
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【美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 】
粘 膜 炎— I 级
粘 膜 炎— II 级 粘膜红斑，充血
粘 膜 炎—III级
临床护理措施
放疗期间要多饮水，保证每天饮水量在 3000ml以上，患者从放疗开始，疼痛时再放 入利多卡因5ml。 口腔黏膜反应出现后，应给以病人高蛋白 半流质，补充大量维生素，禁食过热、过硬 及刺激性食物，溃疡严重者，应禁食给予鼻 饲饮食或静脉补液。
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.鼻咽癌放射野：面颈联合野、耳前野、全颈切线野 根治量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy/次
食管癌放射野：胸部对穿照射 放射剂量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy
.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（锄形野+盆
腔野） 放射剂量 DT： 4500-5000 cGY/5-6周 开始时150 cGY/ 次大面积照射至3000 cGY/后缩野加量，单词剂量增至 1800-200 cGY/次
放射性肺炎反应-Ⅰ
发生原因：放射性肺炎系由于胸部放射治疗后，在放射野内的正常肺组
织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺 脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的
发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关
系。放射野越大放射性肺炎发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局 部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他放射性肺炎的影 响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢 性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性 肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿 童对放射治疗的耐受性差。
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放疗增敏
常用药物“希美纳/甘氨双唑钠”一般在静脉输液后0.5小 时到3小时放疗，用药后1小时药物达到高峰，隔日给药。药 理作用：“希美纳/甘氨双唑钠”为肿瘤放疗增敏剂，属于 硝基咪唑类化合物，可将射线对肿瘤乏氧细胞DNA的损伤固 定，抑制其DNA损伤的修复，从而提高肿瘤乏氧细胞对辐射 的敏感性。 病房需注意的是：一般在放疗前0.5小时到3小时间（1小时内 最佳）给药，接到机器故障通知时，请及时停止用药，如果 临床已给药请及时与主管医生和机房联系，根据情况给予处 理。
放疗基础知识
教学目的
什么是放疗？
射波刀特点： 回馈式的机械臂校对系统
先进的影像追踪引导系统
同步呼吸追踪系统：肝、胰腺等 骨性追踪系统：颅骨、椎体
金标追踪：肢体肿瘤
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射波刀的先进性
无创固定方式 实时体位验证 精准治疗颅内和全身病灶 实时体位调整 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射，治疗准确性高 逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
可见大量脑脊液
对症处理。
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放疗后的康复指导
定期复查：病人放疗结束后一般1个月要进行第一次复查，而后根据医 嘱，按时来院复查，以了解肿瘤控制情况及有无放疗后期反应。 告知病人放疗结束后，仍有一定放疗反应，仍需要加强营养和保持乐观 的精神状态,合理的安排或鼓励病人根据自己的耐受程度进行散步、骑自行 车、游泳等锻炼，促使体力早日恢复。 放疗结束后要继续保护好照射野的皮肤，原照射部位不可用力搓洗、曝 晒、受冻、防止再度受伤。 头颈部肿瘤放疗病人，特别要注意口腔卫生，坚持用淡盐水漱口，预防 龋齿，放疗后3年内不能拔牙，如必须拔牙时，要和医生讲明有放疗史， 以防下颌骨坏死。 加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后的张口练习、乳腺癌放疗后的 肢体练习等，能有效的预防或减少放疗后的远期并发症，提高病人的生活 质量。
腹部放疗并发症的护理
多见于腹腔淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等。 胃肠道黏膜对放射线的耐受差，腹部照射会造成胃、 肠功能紊乱、肠粘膜水肿渗出，一般放疗 5 次后出现敏 感反应，表现为恶心、呕吐、肠鸣音增强等，随着照射 剂量的逐渐增加，放疗10次达到高峰，腹泻次数增加并 伴有腹痛和水样腹泻，有里急后重感、粘液血便，重者 可以出现肠溃疡、穿孔。（肠壁血管放射性损伤是迟发 性改变，放疗数月或数年后可发生肠溃疡、狭窄血 等，称为慢性放射性肠炎）
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同步放化疗
鼻咽癌、宫颈癌、肺癌、食管癌等常
需要根据病情行同步放、化疗，此时，
由于有化疗药物的同时作用，会加重放 疗的相关反应，如放射性皮肤损伤、骨 髓抑制导致的造血功能下降等等。此外， 部分化疗药物输注时的特别注意事项交 待。如奥沙利铂—喉头痉挛（应注意在冬季
或进入加速器放疗机房时，冷刺激会引起）
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张口困难
放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口 困难，颈部活动受限。一旦出现张口困难，会严重影响病人的生活质 量。急性期在放疗后1—2天即可出现，晚期在放疗后1年半出现。
发生原因：一是由于颞下颌关节组织经放射线照射后可以出现反应
性渗出、硬化、关节盘组织纤维化，粘连形成孪缩，使关节活动受限， 造成张口困难。二是由于放射治疗过程中照射区若有炎症存在可以造 成嚼肌纤维化，而导致张口困难，例如：有松动的牙齿、牙周炎、口 鼻腔慢性炎症等或在感冒期间进行放疗，这些因素都可造成张口困难。
放射治疗各种体位固定装臵
放疗治疗主要流程
放疗医师首先对患者进行 全面检查，作出诊断和分 期，确定治疗目的
经模拟机或CT模拟 机定位，确定照射肿瘤 靶区范围 由物理师进行放疗计划 （TPS）优化，包括放 射源选择，射线种类、 能量、射野设臵、剂量 分配和修整
在模拟机下和治疗机下摆位、 拍摄验证片，在获得满意的 结果后才开始进行治疗
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放射性肺炎反应-Ⅱ
临床症状与护理：放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周
出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热 或低热、偶有高热、气急，随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产 生呼吸道感染而加重呼吸道症状，如不及时处理，患者可能发生呼 吸衰竭而死亡。所以，临床一经发现，立即停止放疗，嘱患者注意 休息，多饮水、咳嗽、变换体位、呼吸道雾化吸入、吸氧、保持呼 吸道通畅。联合应用大计量抗生素加激素及支气管扩张剂，输液时
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