晕厥讲课PPT讲稿
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Alehan等与我们的研究发现，VVS患儿中： 血管抑制型最多，分别为67%和54% 混合型其次 心脏抑制型最少
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，国外研究可达80%-90% 我们的研究可达100%
敏感度相对较低，国外报道为40-50% 我们的研究为60%左右
药物激发的直立倾斜试验
目前国内外一致公认的药物激发实验为 异丙肾上腺素多阶段刺激试验
• Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液
体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻 患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治 疗方法是非常值得推荐的
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
是治疗VVS患者的最常用的药物。 它能通过减少对心脏压力感受器的刺激， 或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作 用而发挥作用
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
Mahanonda（1995）对342例病人总结: 一个月后复查HUT：
阿替洛尔----阳性率5% 安慰剂-------阳性率62% 服阿替洛尔的患者与服用安慰剂的患者相 比自觉症状亦明显好转
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
• 剂量：阿替洛尔或美托洛尔
1-2mg/kg/day，qd or bid
• 副作用主要有疲乏，心动过缓，和极少
数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞
• Alehan等对15例年龄在9-18岁的HUT
阳性患儿口服阿替洛尔25mg/d随访 18±6个月，重复HUT，无一例为阳性
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
我们（2006年）探讨了美托洛尔在儿童VVS中的疗效 将VVS患儿分为治疗组及对照组
Control 10
0 (0%)
2 (20%)
晕厥治疗－治疗方案
去除诱因，治疗病因 自主神经功能锻炼 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入 根据晕厥的不同类型选择相应个体化
治疗方案 常用药物
晕厥治疗－盐及液体疗法
• 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是
治疗VVS的基础。增加盐类的摄入能增加 细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变 化而引起的血流动力学改变
发病机制
正常儿童
持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动、迷走神经冲动 心率、周围血管收 缩 血压 维持正常脑血流
血管迷走性晕厥患儿
持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动、迷走神经冲动 心率、周围血管 儿 收缩 血压 茶 酚 胺 心室过度强烈收缩 心室后下壁机械受体 C纤维 脑干迷走神经中枢 水 迷走神经活性 、交感神经活性 平 （Bezold—Jarish反射） 外周血管扩张 HR 、血压 脑血流 晕厥 高
Baidu Nhomakorabea2)心率下降
4-6岁，心率＜75次/分 6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
3)交界性逸搏心率
4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
直立倾斜试验－反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
直立倾斜试验－各型之间分布
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐为600-800 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改
变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉
使病人感到不舒服影响效果
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
有效
无效
合计
临床有效率
治疗组
14
2
16
87.50%
对照组
6
7
13
46.1%
合计
20
14
29
69.0%
P=0.04
晕厥治疗－ α-受体激动剂
• 原理：通过增加外周血管的收缩和减 少静脉的血容量来发挥治疗作用
• 剂量：米多君，2.5-10mg/day, Tid
晕a-厥受治体疗激－动α-剂受体激动剂
我们（2006）探讨了米多君对VVS儿童的治疗效果 将46例VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患 者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油 (4-6g/kg，最大<300 g),然后继续 维持直立体位20分钟或出现阳性反应
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
分组
病例数 BHUT
SNHUT
VVS
25
12 (48%) 20 (80%)
舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断 VVS是近年来的研究热点
舌下含化硝酸甘油激发试验
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响
静脉系统的容量血管，所以应用硝酸甘油 能增加体位直立后血液在下肢及腹部的淤 积，从而激发VVS的发作
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通
道减少了建立静脉通道而影响患者的自主 神经的稳定性及避免了患者在实验中的来 回体位变化
诊断标准
1 年长儿多见 2 有晕厥表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 除外其它疾病
直立倾斜试验－分类
分为： 基础直立倾斜试验 药物激发的直立倾斜试验
直立倾斜试验－设备
直立倾斜试验－实验前准备
环境安静，光线暗淡，温度适宜 实验前平卧20-45分钟 至少禁食3个小时 停用血管活性药物至少5个半衰期 具有同步监测心率和血压的设备 准备好急救药品和心肺复苏的设备
反射性晕厥
咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥
晕厥病因
血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常 见的病因, 约占所有晕厥患儿的6080%
流行病学
发病率呈上升趋势 50年代…………………
71.9/100000 80年代末90年代初…
125.8/100000 女孩比男孩发病率高 发病的高峰年龄为15－19岁之间 大约有15%以上的儿童有晕厥的经历
组（包括教育、建议增加盐和水分摄入），随访6个月
HUT 转阴率 晕厥复发率
米多君组 75%
22.22%
美托洛尔组 65%
30.67%
基础治疗组 20%
晕厥讲课课件
晕厥定义
晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因 所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧 失、肌张力不能维持而摔倒一种病症
晕厥病因
器质性疾病
中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病
直立不耐受（OI）
血管迷走性晕厥（VVS） 体位性心动过速综合征（POTS） 直立性低血压（OH） 自主神经反应障碍
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，国外研究可达80%-90% 我们的研究可达100%
敏感度相对较低，国外报道为40-50% 我们的研究为60%左右
药物激发的直立倾斜试验
目前国内外一致公认的药物激发实验为 异丙肾上腺素多阶段刺激试验
• Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液
体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻 患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治 疗方法是非常值得推荐的
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
是治疗VVS患者的最常用的药物。 它能通过减少对心脏压力感受器的刺激， 或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作 用而发挥作用
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
Mahanonda（1995）对342例病人总结: 一个月后复查HUT：
阿替洛尔----阳性率5% 安慰剂-------阳性率62% 服阿替洛尔的患者与服用安慰剂的患者相 比自觉症状亦明显好转
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
• 剂量：阿替洛尔或美托洛尔
1-2mg/kg/day，qd or bid
• 副作用主要有疲乏，心动过缓，和极少
数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞
• Alehan等对15例年龄在9-18岁的HUT
阳性患儿口服阿替洛尔25mg/d随访 18±6个月，重复HUT，无一例为阳性
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
我们（2006年）探讨了美托洛尔在儿童VVS中的疗效 将VVS患儿分为治疗组及对照组
Control 10
0 (0%)
2 (20%)
晕厥治疗－治疗方案
去除诱因，治疗病因 自主神经功能锻炼 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入 根据晕厥的不同类型选择相应个体化
治疗方案 常用药物
晕厥治疗－盐及液体疗法
• 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是
治疗VVS的基础。增加盐类的摄入能增加 细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变 化而引起的血流动力学改变
发病机制
正常儿童
持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动、迷走神经冲动 心率、周围血管收 缩 血压 维持正常脑血流
血管迷走性晕厥患儿
持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动、迷走神经冲动 心率、周围血管 儿 收缩 血压 茶 酚 胺 心室过度强烈收缩 心室后下壁机械受体 C纤维 脑干迷走神经中枢 水 迷走神经活性 、交感神经活性 平 （Bezold—Jarish反射） 外周血管扩张 HR 、血压 脑血流 晕厥 高
Baidu Nhomakorabea2)心率下降
4-6岁，心率＜75次/分 6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
3)交界性逸搏心率
4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
直立倾斜试验－反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
直立倾斜试验－各型之间分布
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐为600-800 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改
变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉
使病人感到不舒服影响效果
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
有效
无效
合计
临床有效率
治疗组
14
2
16
87.50%
对照组
6
7
13
46.1%
合计
20
14
29
69.0%
P=0.04
晕厥治疗－ α-受体激动剂
• 原理：通过增加外周血管的收缩和减 少静脉的血容量来发挥治疗作用
• 剂量：米多君，2.5-10mg/day, Tid
晕a-厥受治体疗激－动α-剂受体激动剂
我们（2006）探讨了米多君对VVS儿童的治疗效果 将46例VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患 者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油 (4-6g/kg，最大<300 g),然后继续 维持直立体位20分钟或出现阳性反应
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
分组
病例数 BHUT
SNHUT
VVS
25
12 (48%) 20 (80%)
舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断 VVS是近年来的研究热点
舌下含化硝酸甘油激发试验
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响
静脉系统的容量血管，所以应用硝酸甘油 能增加体位直立后血液在下肢及腹部的淤 积，从而激发VVS的发作
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通
道减少了建立静脉通道而影响患者的自主 神经的稳定性及避免了患者在实验中的来 回体位变化
诊断标准
1 年长儿多见 2 有晕厥表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 除外其它疾病
直立倾斜试验－分类
分为： 基础直立倾斜试验 药物激发的直立倾斜试验
直立倾斜试验－设备
直立倾斜试验－实验前准备
环境安静，光线暗淡，温度适宜 实验前平卧20-45分钟 至少禁食3个小时 停用血管活性药物至少5个半衰期 具有同步监测心率和血压的设备 准备好急救药品和心肺复苏的设备
反射性晕厥
咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥
晕厥病因
血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常 见的病因, 约占所有晕厥患儿的6080%
流行病学
发病率呈上升趋势 50年代…………………
71.9/100000 80年代末90年代初…
125.8/100000 女孩比男孩发病率高 发病的高峰年龄为15－19岁之间 大约有15%以上的儿童有晕厥的经历
组（包括教育、建议增加盐和水分摄入），随访6个月
HUT 转阴率 晕厥复发率
米多君组 75%
22.22%
美托洛尔组 65%
30.67%
基础治疗组 20%
晕厥讲课课件
晕厥定义
晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因 所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧 失、肌张力不能维持而摔倒一种病症
晕厥病因
器质性疾病
中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病
直立不耐受（OI）
血管迷走性晕厥（VVS） 体位性心动过速综合征（POTS） 直立性低血压（OH） 自主神经反应障碍