锁骨骨折疾病查房PPT课件

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天
• 2014-05-27患者术后第二天患者神志清，精神wk.baidu.com， 仍诉切口疼痛不适，但较前明显好转，右肩部切 口敷料干洁，周围青紫，皮温正常，右上肢感觉 正常指端血运佳，诉剑突下疼痛不适，追问病史， 既往有胃病，医嘱予停凯纷针，加用奥美拉唑针， 复查右肩关节正侧位片示：骨折端位置良好，内 固定物无松动。
• 2 血管损伤（主要是锁骨下动静脉、腋动脉损 伤）：应注意观察局部皮下有无血肿、瘀斑、肢 体远端动脉搏动及末端血运等情况
• 3 臂丛神经损伤：应注意观察患肢上端皮肤颜色 是否发白、青紫，温度是否降低，感觉是否麻木
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
治疗要点
• 2014-04-25患者在臂丛麻醉下行“右侧锁骨中段 骨折切开复位钢板内固定术”，术后生命体征平 稳，右肩部切口辅料干洁，患者诉切口疼痛不适， 医嘱予骨科一级护理，禁食4小时后改普食，予凯 纷止痛、骨瓜促进骨折愈合、头孢唑啉预防感染 等治疗，予做好术后相关知识宣教，跌倒危险因 子评分0+0+0+0+3+0+0+0+0+0+0=3分，压疮危险因 子评分23分,5-25 21：00患者诉切口疼痛难忍， 医嘱予凯纷静滴治疗后，疼痛缓解。
• 2014-05-26患者术后第一天：患者神志清，精神 可，仍诉切口疼痛不适，NRS评分3分，右肩部切 口敷料干洁，周围青紫，皮温正常，右上肢感觉 正常，医嘱予改二级护理，停头孢唑啉钠针，予 络活喜降压治疗，跌倒危险因子评分 0+0+0+0+3+0+0+0+0+1+0=4分，指导功能锻炼，查 生化示：钠136.6mmol/l,氯98.5mmol/l，乙肝表 面抗体阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体 （1:30）阳性。
• 既往有高血压病史2年，规则服药，具体不详，无 糖尿病及药物过敏史，入院后医嘱予骨科二级护 理禁食，予2014-05-25上午入手术室在臂丛麻醉 下行“右侧锁骨中段骨折切开复位钢板内固定 术”，术后生命体征平稳，现术后第11天，诉偶 有右肩疼痛不适，右肩无明显肿胀，无青紫，右 肩切口辅料干洁，皮温正常，右上肢感觉正常， 其余肢体正常，二遍无殊，胃纳可，无剑突下疼 痛不适，无咳嗽、咳痰，病史汇报完毕。
2014-05-28患者术后第三天患者神志清，精神可， 诉切口轻微疼痛不适右肩部切口敷料干洁，周围 无青紫，皮温正常，无胃痛不适，医嘱继续促进 骨折愈合，护胃，降血压治疗。
• 2014-05-29患者术后第四天患者神志清，精神可， 诉切口轻微疼痛不适右肩部切口敷料干洁，周围 无青紫，皮温正常，无胃痛不适，今医嘱予改奥 美拉唑胶囊口服治疗，予汉防已甲素口服止痛治 疗，患者术后血压稳定，医嘱予停测血压，继续 络活喜降压治疗。
像外侧扁平型移位的部位，在外力作用下已发生 骨折，，在成人与儿童中最常见，占锁骨骨折的 80% • 2 Ⅱ型（锁骨外1/3骨折），占锁骨骨折的12%15% • 3 Ⅲ型（锁骨外1/3骨折），占锁骨骨折的5%-6%， 骨折多无移位，可能累计锁骨内侧骺板
并发症的观察
• 1胸部损伤：应观察局部有无血肿、淤青，病人神 智，呼吸的频率，应高度警惕气胸的发生
• 1 右锁骨中段骨折 •2
•查房疾病
•锁骨骨折术
查房目标
• 掌握锁骨骨折的分型及临床表现 • 掌握锁骨骨折的术后护理及康复指导 • 掌握锁骨骨折并发症的观察
拟提的问题
• 锁骨骨折术后的功能锻炼？ • 如何做好出院宣教？
重点分析内容
• 责任护士对病史的收集是否完整准确 • 护理措施是否合理有效 • 针对该患者所存在的问题及护理措施
• 1病史汇报 • 2 治疗要点 • 3护理诊断 • 4护理目标 • 5 护理措施 • 6 护理评价 • 7锁骨骨折的分型及临床表现 • 8并发症的观察 • 9 出院宣教
病史汇报
• A540床，王长书，男性，52岁，因“车祸致右肩 部肿痛、活动受限2小时”来院，门诊X线示：右 侧锁骨中段骨折”，拟“右侧锁骨中段骨折收 住”，予2014-05-242130步行入院，入院查体： 体温36.0℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压 176/105mmHg，患者神志清，精神好，痛苦貌，颈 部活动正常，胸廓无压痛，心。肺听诊正常，右 锁骨区、青紫，压痛明显，及股擦感，右肩关节 活动受限，右上肢感觉正常，末梢血供佳，其余 肢体正常。
护理措施
• 1 疼痛的护理：安置舒适体位，保持病室安静， 遵医嘱予止痛药，并注意观察用药效果，及时解 答患者及家属的疑问
• 2 功能锻炼：指导患者手指、腕、肘关节的屈伸 活动和用力握拳，患者仰卧于床上时，两肩之间 垫高，保持外展中立位，鼓励患者下床活动
• 3 饮食：术前禁食12小时，进饮6小时，术后改低 盐低脂饮食，宜清淡易消化为主，低盐饮食，6g/ 日，忌辛辣刺激性食物，2-3周后宜高蛋白、高热 量饮食
护理诊断
• 1 疼痛：与骨折、手术创伤有关 • 2 生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素
有关 3 知识的缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼疾
病相关知识有关 4 潜在肢体功能障碍：予骨折术后长期固定活
动受限有关
预期目标
1疼痛能缓解 2 能够了解疼痛、饮食及功能锻炼等疾病相关知识 3患者能在家属及护士的协助下完成日常生活所需 4 无潜在并发症
• 4 观察敷料的松紧度，有无渗血、渗液及肿胀情 况
• 5 加强巡视，帮助患者完成日常生活及活动
护理评价
1 患者的疼痛能及时得到处理并有所缓解。 2 能够了解疼痛、饮食及功能锻炼等疾病相关知 3 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需 4 无并发症发生
锁骨骨折的分型
• 根据解剖部位，将锁骨骨折分为3类 • 1 Ⅰ型（锁骨中下1/3骨折），是锁骨内侧棱柱型