静脉血管的选择及穿刺方法的改进

静脉血管的选择及穿刺方法的改进

发表时间：2010-08-19T11:12:55.000Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：冯琳[导读] 选择静脉血管穿刺给药部位时，要根据病人病情轻重及需要作出可靠性选择。冯琳（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常 150236）

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0104-02 【关键词】穿刺成功率患儿

静脉给药是临床给药的一个主要方法，关于静脉血管的选择及穿刺成功率非常重要，它不仅保证了治疗药物的及时有效应用，而且还减少了病人的痛苦。临床上静脉穿刺最常见的部位是手背或足背，小儿头皮静脉血管的选择，如何使静脉穿刺一次成功故此经过多年来在临床实践经验体会如下。

1 选择及方法

1.1 护士选用手背、足背静脉穿刺是受传统观念的影响，遵循从远心端至近心端，从小血管到大血管的选择原则。忽略了抢救时应予除外的观点。

1.2 选用小儿头皮静脉时，判断是否静脉血管为穿刺点。

1.3 传统方法：是临床上最常见的穿刺方法。在进行手背静脉穿刺时，先扎止血带嘱病人握拳，促进静脉血管暴露明显，严格执行无菌技术操作，崩紧皮肤，手持针柄从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前刺入血管。

2 改进方法

2.1 选择静脉血管穿刺给药部位时，要根据病人病情轻重及需要作出可靠性选择。如危重病人在末梢静脉给药是不可取的。如心脏骤停，血流几乎完全停止，血流变异常，导致血流阻力增高，微循环障碍，使得末梢静脉给药不能迅速进入中心循环而延误抢救时机。抢救时护士是建立静脉通路的主要执行者。而护士群体有80％的人赞同可手背或足背静脉给药。可见加强静脉给药部位的教育是非常必要的。

2.2 穿刺时让病人的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，右手食指与拇指前后平行，持针柄使针头与皮肤成10°-30°角(静脉深度与进针角度成正式)，从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下轻压，使角度小于15°向前送针即可。小儿头皮静脉血管选择方法，可用食指、中指轻放在患儿头部血管处，是否有搏动感，无搏动感，血管充盈被选择为穿刺点，以免误入动脉血管。

3 两种方法对比

3.1 采用传统方法进行穿刺时，由于解剖关系握拳时，手背低于掌指关节。因此穿刺时妨碍进针角度，穿刺者左手不易握住被穿刺者的手，血管不易固定，这样既影响一次成功率，又增加病人痛苦。而采用被穿刺者不握拳时，护士将病人被穿刺的手固定成背隆掌空姿势，这样血管易固定，护士左手容易握着病人的手，这样比较灵活，可减少病人痛苦，成功率高。

3.2 临床上穿刺最常用的是手、足、背部皮下浅静脉，当握拳时，指骨与掌骨处于近垂直状态，掌指关节突出，皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝问，皮下深处，不易摸清和看清。而采取背降掌空(腕关节向下弯30°角)，皮肤松驰，血管充盈，显露于皮肤表面，易于穿刺。

3.3 握拳可影响手指的动脉流入及静脉回流。由于皮肤紧张压扁静脉，影响血管充盈度。皮肤处于紧张状态，针尖斜面锐利，快速进针时，常将皮肉穿堵塞针孔，针尖进入血管后不见回血，退针时出现皮下青紫，致穿刺失败。不握拳时可使流入的静脉血易回流，皮肤松驰，使止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺。上述情况较为少见。

4 体会

穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，不适于患儿，经常使用手背、足背静脉及长期输液，危害病人等。而且背隆掌姿势，操作者可根据自己选择的穿刺点随时调节，使血管突出于该部位，宜于穿刺，病人疼痛轻，甚至很多患者在没有任感觉的情况下，已穿刺成功，所用时间短。

握拳时血管拉长约1-2mm，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，有可能部分性或小部分脱出血管外，出现输液速度正常，穿刺局部慢渗，胖大现象。丽不握拳时上述现象较少见，穿刺成功率达99％以上，减少病人痛苦，提高工作效率，值得继续推广运用。

参考文献

[1]常丽英，刘玉梅，温红.静脉留置针封管方法的探讨[J].中国现代医生;2007年14期.

[2]李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法[J].中华护理杂志;1999年10期.