第七章诊断与病案

四、分析病情资料的分类。
对病情资料属性的分析，是要求对病人 出现的症状，包括病人的自觉症状、体征 以及化验、仪器等检查的异常结果进行判 断，为辨别病证提供依据。
1.必备性资料
这种资料是疾病或证候必然见到的，缺少 了就不能诊断为这种病证。
2.特异性资料
这种资料仅见于该种疾病或证候，而不见 于其它病证，但该种病证并不一定都见到这种 症状。
2.分病性，辨阴阳
病性，是指疾病的病理变化的性质。分辨病 性，就是要判定疾病当前的病理变化性质。壮医认 为疾病的产生，不外毒邪和正虚为患。由于疾病的 起始原因不同，人体的反应性也各异，因此，疾病 的病理变化的性质也具有多样性。
3.判定病位
病位，即疾病发生于人体内的部位。判定病 位，是指确定疾病现阶段处于人体内所在的位置。 大体上，可分为在表、在里。
三、辨别病情资料的一致性。
临床上可见到病情资料反映的病理变化性质 相互“矛盾”的情况，即所谓“脉症不相应”、 “舌脉不符”、“症舌相反”等，它反映了疾病 过程中的特殊规律，体现了疾病的复杂性。其原 因颇多，一是有多种病性同时并存，不同的症状 （体征）反映着不同的病理变化性质；二是可能 受到治疗的影响；三是存在寒热真假、毒虚真假 的问题，所谓“热深厥亦深”、“至虚有盛候” 、“大实有羸状”等。
（二）辨病的主要步骤
1.抓主症，定病位
主症的获取是通过分析患者的病情资料，初 步对患者之疾患有了认识了之后，所归结出能提 示其疾病的症状或体征而得到的。在一般情况下 ，主症常常是患者就诊时自己所叙述的最痛苦的 症状或体征，但也并非绝对，尚需医生进一步的 分析和判断，才能准确的抓住主症。
2.主症的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点与兼症结合判病性，定阴阳
必备性资料和特异性资料是诊断疾病和 判定病位与病性的主要依据；
偶见性资料提示诊断的可能性，但难以 确定诊断；
一般性资料具有综合定性的意义； 否定性资料则能为鉴别诊断提供依据。
第二节 辨病思维的方法和步骤
一、辨病的内容与步骤 （一）辨病的基本内容 1.明确主症
主症，是指疾病的主要表现，其可能是一个某 或几个症状或体征。壮医在长期临床实践中认识到 ，虽然许多疾病都可能会有些相同的症状，但每一 种病都有其特征性表现，称为主症。主症与疾病的 病位，邪毒和正虚的病变性质有密切关系。
一、判断病情资料的完整和系统性。
患者的临床症状和体征有表有里，有 全身亦有局部，有单一亦有复合；其临床 表现多种多样，涉及各个方面，因此病情 资料应力求完整而系统。
• 忽视病情资料的完整性，其遗漏或过于简 单，往往导致漏诊、误诊。
• 忽视病情资料的系统性，其杂乱无章、主 次不明，则往往难以下结论。
第七章 诊断与病案
第一节 病情资料的归纳和整理
四诊所收集的各种病情资料，为辨证 辨病作准备，是认识病证的初级阶段。由 于病情资料是识别病证的原始依据，故为 了使辨识病证准确而可靠，对病情资料的 综合处理应注意做到如下四个方面。
判断病情资料的完整和系统性 评价病情资料的准确和客观性 辨别病情资料的一致性 病情资料的属性的分类
4. 判断病情，释机度势
需判别疾病病情的标本、轻重、缓急，以及 阻、积、扰、闭、虚、衰、亡、脱等。并根据壮 医学理论，将疾病的病因、病位、病性、病势综 合起来进行分析，作出全面而统一的机理解释。 进而把握病变发展演变的趋势，推测疾病的转归 与预后。
5.确定病名
通过对病位、病性的高度概括，结合主症作 出完整而规范的病名诊断。
故在收集临床资料时，要求对患者进行 全面而系统的调查，发挥医者的主导作用 ，将诸种诊法综合运用，多层次、多角度 、多方面收集病情资料。
病情资料的完整和系统性，还反映在 人与自然、社会的关系等方面，故应包括 四时气候、地域水土、生活环境、职业性 质、工作条件、生活习惯、性格好恶、精 神情志、体质强弱等。
主症即可能反映病位，而其表现的特点的不 同又常常可以反映病理变化性质的不同。因此， 根据主症的特点，并结合兼症的表现，可判定疾 病的病理变化性质，进而分辨其偏寒毒或热毒的 不同，可确定其属阴证或阳证。
3.分析病情，阐述病机，综合归纳，提出病名
运用壮医诊断理论和已掌握的临床经验，对 疾病的各项症状、体征进行分析、对比，对其病 理机制进行阐释。对于同一病人的疾病，能用一 个病位与病性进行解释，则诊为一个病位与病性 ；若不能用一个病位与病性解释者，应考虑为多 个病位与病性。在壮医基本理论的指导下，将上 述病位、病性及主症等辨病要素进行综合分析、 归纳，提出恰当的病名。
因此，在病情资料中不仅要有症状和 体征，还要发掘疾病深层次的社会、心理 因素。故按整体观察全身；以及做到察形 与神、察机体与环境等的统一。
二、评价病情资料的准确和客观性。
临床表现多错综复杂，如果有些病情资 料不够准确和客观，便将影响疾病的正确诊 断。
为了使病情资料真实可靠，必须注意以下几 方面：
• 准确地运用每一种诊法；
• 防止主观性和片面性，避免先入为主、主观臆测或 暗示的方法。
• 必须采取实事求是的态度，对病情资料进行反复调 查和动态观察，以及借用一些客观检查手段（包括 现代医学的各种实验室检查、仪器探测等），以证 实病情资料的可靠性
• 评价病情资料的准确和客观与否，还要看病人是否 如实地、准确地反映病情。
3.偶见性资料
这些资料在病证中的出现率较少，或可出 现，或可不出现，随个体差异而定。
4.一般性资料 是指某些症状对任何疾病的诊断及病位与病性
的判定既非必备性，又非特异性，只是具有一般诊 断意义的病情资料。 5.否定性资料
是指某一病证在任何情况下都不可能出现的症 状。如果出现，就可否定该种病证；因此，否定性 资料对于病证的鉴别诊断有一定的意义。
应注意辨析，抓住疾病的本质，避免误诊误 治，危及病人生命。
当临床表现所揭示的病理本质不一致时， 切不可简单地舍弃某些病情资料，那些性质不一 致，甚至是矛盾的病情资料，有可能反映着不同 的病机，关键在于能否用壮医学理论去正确分析 、认识其中的机理。临床表现的不一致，一般反 映病情复杂、病机多端、有主有次、有因有果， 给判定带来了困难，这就要求医者要全面掌握病 情资料，熟悉壮医理论，并善于分析思考，方可 从纷繁复杂的病情中把握疾病的本质。