眩晕诊治PPT课件

病变定性诊断
1、血管性 2、炎性 3、外伤性 4、中毒性 5、占位性 6、代谢性 7、变性病 8、先天遗传性
疾病诊断 如：梅尼埃病、耳石病、前庭神经元炎、听神经瘤、 Wallenberg综合症、小脑病变等 备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。 2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象 科等有关的专科检查。
1、前庭系统解剖
内耳解剖 骨迷路： 分为骨半规管、骨前庭、耳蜗。 膜迷路： 分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。
中枢前庭 周围前庭 前庭脊髓 外侧束 前庭脊髓 内侧束 前庭眼支 前庭网状 支
1, 前庭大脑皮质通路 2, 前庭眼动通路 3, 前庭迷走通路 4 前庭网状结构通路 5 ,前庭小脑通路 6,, 前庭脊髓通路
3、BPPV临床表现
潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕

旋转性：视物旋转或闭目有自身旋转感 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
眩晕的定位诊断
耳性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致 前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变 所致 脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及
脑干内前庭的传入、传出径路病变所致
眩晕的定位诊断
大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭 皮质病变所致 小脑性眩晕：是由小脑绒球小结叶 病变所致 颈性眩晕： 是由颈椎增生压迫椎 动脉所致
及其发病机制 二、眩晕常见病 三. 眩晕与后循环缺血 四、眩晕的治疗
眩晕如何形成？ 当前庭（三个半规管、椭圆囊、 球囊）及其传入径路或大脑颞上 回前部皮质区附近受到病理或人为 因素的强烈刺激 ,或两侧功能不平 衡,且超出了机体自身的耐受力时
即可引发眩晕。
主观上———— 眩晕 客观上——— 平衡障碍，眼震
前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受角 度加速度刺激；椭圆囊、球囊接受直 线加速度和重力加速度刺激；冲动沿 前庭神经传入中枢；
视觉系统：视神经一外侧膝状体一上 丘一顶盖脊髓束或小脑或网状结构， 传导周围物体与躯体之间距离与位置 关系； 本体感受器：本体感觉一绳状体一传 导肢体关节与体轴姿势。
本体感觉（关节位置） 前庭位置觉（角、 直线加速度） 前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
眩晕的定性诊断
血管性 外伤性 占位性 变性性 脱髓鞘性 炎性 中毒性 代谢性 先天遗传性 药物性
眩晕分类
1.脑肿瘤
中枢 前庭性 前庭
2.PCI 3.颅脑外伤 4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化及其它
化脓性迷路炎,毒性迷路炎.迷路损伤
眩
晕
病因较清楚
药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类) 手术后遗症及其它
•
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整 合作用经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑
腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞上回前部，颞顶交界处，岛
叶的上部）的整个神经通路。
•
平衡三联（equilibrium triad） 视觉系统 迷路前庭系统，
是机体维持平衡和感知与外界环境间相互关系的结构。
前庭 反射 6个 主要 通路
前庭系统的基本联系 周围前庭 周围前庭
前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束 前 庭 脊 髓 内 侧 束 颈项 肌 颈斜 前 庭 小 脑 支 前 庭 网 状 支 植物 神经
前 庭 眼 支
躯四 干肢
平衡障碍
眼球 运动
眼震
肌张 力
协调障碍
冷汗,恶心,呕吐
2、维持机体平衡的感受器
本体觉系统把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和
运动的神经冲动
前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系
感受器（位于内耳） 传入纤维（位于内听道） 神经核分开（位于脑干） 眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变） ；也可单独出现（如脑干病变） 前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组 成，受损后不易恢复
眩晕与脑血管病
眩晕、头晕和头昏
一大类定位紊乱疾病的总称， 是空 间定位觉障碍产生的一种运动幻觉。
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率

6%
30% 40%
>65岁 >80岁
内科门诊 5% 耳科 7-15% 神经内科门诊 5-15% 神经内科住院 6-8%
眩 晕
主症：发作性感到周围事物或自身发生旋 转 典型表现：旋转感、运动感、摇晃感、浮 沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感 、下沉感、地动感等 患者描述：天旋地转 伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳
头
晕
主症：晕晕沉沉,脑子不清晰,不影响工作, 头重脚轻 伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和 站立不稳
头
昏
主症：以持续性的头重、头闷、头沉、 头胀和迷迷糊糊感 伴随症状：无恶心、呕吐、眼震
眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多 神经系统疾病增加
交通事故增加
紧张的现代生活
一 眩晕的解剖学基础
周围
前庭
病因不清楚
内科疾病(贫血，心脏病等)
梅尼埃病 前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕
非前庭性
精神障碍
妇科病及其它 鼻性/牙齿/眼性
眩晕的诊断流程
眩 晕 （旋转、翻滚、浮沉感）
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
病变定位诊断
有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 2、脑干性 2、颈性 3、大脑性 4、小脑性
一、眩晕的wk.baidu.com念及分类 二、眩晕常见病 三.眩晕与后循环缺血 四、眩晕的治疗
一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV)
BPPV是由一定的头位所诱发的,持续短于 30秒的剧烈眩晕，女较男多，常发生于50～ 60岁妇女。眩晕具有周围性、体位性特征。 1、病因上常为特发性，如耳石病（老年性 改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病 （慢 性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供 血不足
前庭器的血供特点
内听动脉是VBI的敏感的信号器 基底动脉（13%） 耳蜗支 内听动脉 小脑前下动脉（87%） 前庭支 纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞 终末动脉，无侧支循环,耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经 （交感神经）支配 呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍 前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷路液弥散的氧气 表明前庭感受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感 椎动脉 基底动脉 小脑前动脉供血不足 内听动脉 供血不足而出现内耳症状