东莞市教育局民办学校正式设立申请报告

举办者签名、捺印指纹（举办者是公司的，公司盖章及公司法定代表人签名）： 行政许可 申请人 法定代表人签名、捺印指纹： 委托代理人签名、捺印指纹： 年 月 日 行政许可申请受理机关填写 承办人 签名 收到申 请日期 年 月 日
申请编号：
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东莞市教育局民办学校正式设立申请报告
名称 举办者 身份证号码 或统一社会 信用代码 联系电话 邮政编码 身份证 号码 联系 电话 邮政 编码
地址 工作单位 及职务
委托代理 人
姓名 住址 学校名称 地址 招生对象 姓名 住址 法定代表人 身份证号码 工作单位及职务 联系电话 董事长姓名 党组织负责人 姓名 办学层次 占地面积 （平方米） 户外活动面积 （平方米） 办学规模 （班） 教室数量 （间） 校舍属性 拟总投入资金 （万元）
学校情况
董事会成 员名单 党组织成 员名单 办学形式 总建筑面积（平方米） 其中宿舍建筑面积（平方米） 办学规模（人） 功能室数量（间） 拟收费标准（元/学期） 资金来源
筹设情况 报告
□ 自行领取 许可证件 领取方式 □ 邮寄送达 地址： 邮政编码： 收件人姓名： 联系电话：