产科输血与血液保护
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇科出血：
与外科手术科室输血有相近之处 产科出血：
与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗
妇 科 输 血
妇 科 疾 病 输 血 治 疗
女性生殖器官肿瘤: • 原发贫血并发生殖器官肿瘤 • 生殖器肿瘤致继发贫血 • 化疗术 • 手术中 如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）
妇 科 疾 病 输 血 治 疗
产 褥 期 血 液 系 统 改 变
• 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分 布. • 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平
血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!
输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系 • 输血与其他免疫性疾病的关系
换血速度
注意事项
1. 在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖， 高血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊 乱等。换血前12小时静注白蛋白，可使胆红素 换出量增加（贫血、水肿严重者禁用）。 2. 每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡 萄糖慢注。 3. 每换血100ml，即测静脉压一次，一般维持静脉 压为0.78kpa（8cmH2O）左右。 4. 要严密观察胆红素反跳现象，若胆红素继续升高， 可根据需要再次换血。 5. 血液需γ射线照射。
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产） （胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少）
输血与妊娠间的相互影响
病毒感染
• 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) – 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
• 计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。 正常生理妊娠终止妊娠手术。 各种避孕方法。
（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、 人流术）
妇 科 输 血 治 疗 要 点 急性失血：迅速查找出血原因，控制出血
（如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血： 明确贫血原因，综合治疗贫血 （如：原发贫血或继发贫血）输 血 仅 能 暂 时 缓 解 贫 血 对 符 合 自 体 输 血 适 应 症 者实 施 术 中 自 体 血 液 回 输
妊娠急性脂肪肝(AFL P)
FFP 冷沉淀 凝血酶原复合物 纤维蛋白原浓缩剂 红细胞和血小板制剂 血浆置换
• 剂量为10～15ml/ kg ,但在输注过程中应避免 循环超负荷。 •输注剂量为0. 2U/ kg ,以使血浆纤维蛋白原水 平维持在1. 0g/ L 为适度。 • 在使用过程中应避免血栓并发症的发生。 • 适用于低纤维蛋白原的患者,每克制剂可提高 纤维蛋白原0. 25g/ L。
可根据病情使用。
妊娠肝内胆汁淤积症
• 妊娠肝内胆汁淤积症典型症状是无显著特征的瘙痒。部分患者病 情不会进一步发展,另有部分患者,出现瘙痒后2～4 周内会伴有 肝脏酶轻度升高,并出现黄疸。
• 胆汁淤积症可能与遗传因素、对类固醇激素敏感以及胆管上皮细 胞膜和肝细胞膜成分改变有关。一些患者胆盐分泌降低,导致胆 酸升高,有9 %～20 %的患者维生素K的吸收也降低。消胆胺可 以降低胃肠道对胆酸的重吸收,从而导致脂肪和维生素K吸收的进 一步减少。 • 妊娠肝内胆汁淤积症的患者使产后出血率升高,有人认为临产时 应常规用维生素K非肠道给药治疗预防产后出血。一旦发生产后 出血, 产后出血的输血治疗。尽管新生儿出生时可能有低凝血酶 原血症,但妊娠肝内胆汁淤积症患者很少发生宫内出血。
避免并发症或合并症的发生！
是减少产科输血治疗的关键！
产科需要输血的并发症
营养因素 代谢因素 免疫因素 妊娠期贫血 妊娠急性脂肪肝(AFL P) 妊娠肝内胆汁淤积症 F Ⅷ抑制因子 新生儿溶血病(HDN)
血小板减少引起的出血 妊娠期稀释性血小板减少 特发性血小板减少性紫癜( ITP) 新生儿溶血病(HDN)
胎盘因素引起的出血
胎盘早剥 前置胎盘 先兆子痫或妊高症
死胎综合征
其他
分娩因素
产后出血
妊娠期贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫 血,与孕期对铁的需求量增加及摄 入量不足有关，通常以调节饮食 及补充铁剂，不需要输血。
• 但贫血严重或即将分娩而未及时 治疗贫血者应采取输血疗法，以 防止贫血性心脏病和产后出血、 休克及其他合并症的发生。 • 输血时可根据孕妇情况选择红细 胞制品。
• 女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。 生殖器官发育异常，术中失血。 如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂）
• 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。
妇 科 疾 病 输 血 治 疗
高 志 英
解 放 军 总 医 院 妇 产 科
妇 产 科 输 血 与 血 液 保 护
妇 产 科 输 血 概 述
• 输血或血液制品在妇产科临床上有着重
要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产
妇的生命。
• 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带 来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病 毒感染为主要不良影响。
妇 产 科 输 血 概 述
换血指征
1. 产前已诊断为ABO、Rh血型不合溶血症，出 生后有明显的贫血﹙出生时＜120g/L﹚、水 肿、肝脾肿大者。 2. 脐血胆红素在68.4μmol以上者。 3. 胆红素在任何时间高于427.5μmol/L。
4. 生后新生儿胆红素增长迅速，每小时增加 4.275～8.55μmol/L,或12小时胆红素为 171μmol/L
换血治疗
换血血型选 择 换血量
• Rh溶血症：Rh血型同母亲、ABO血型同新生儿或O 型血。 • ABO溶血症：用O型血细胞、AB血浆；O型血；同 新生儿血型。 • 原因不明高胆红素血症：用O型血或同新生儿血型 血。
• 患儿血容量的2倍（新生儿血容量为 85ml/kg）。 • 早产儿、有心力衰竭者应酌情减少。 • 足月儿，每次抽出及输入血液各20ml，每次 各2分钟。 • 早产儿或有心力衰竭者，每次抽出和输入血 液各10ml，每次各1～2分钟。
产 科 疾 病 输 血
妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官 病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝 炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫 血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血 栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
血红蛋白降至10—11g/dL
血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭
妊 娠 期 血 液 学 改 变
妊娠期出现生理学上的高凝状态 纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血
• 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。
分 娩 期 血 液 系 统 变化
分娩期出血 正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁）
剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。 孕期血容量增加 增加子宫血液供血
维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此 时输血要严格进行全面评估
பைடு நூலகம்
新生儿溶血病(HDN)
• 分类：
– ABO血型不合 – Rh血型不合
• 症状：胎儿水肿、黄 疸、贫血、肝脾大、 胆红素脑病。
输血原则
1. 当新生儿溶血症未达换血指征或换血后未达到再次 换血指征者，应予输血维持其正常Hb水平，以输注 浓缩红细胞为好。 2. ABO溶血的患儿在病程2周内宜输注O型洗涤红细胞， 以免输入的血液溶血而加重病情，2周后可输同型血 的红细胞。 3. Rh溶血者，2周内也宜输注Rh阴性、ABO同型或O 型的红细胞，2周后方可输入Rh同型的红细胞。 4. 开始应少量多次输注，并随时观察患儿有无溶血加 剧征兆。如有，应予及时处理。
易引发局限性无症状的DIC
妊 娠 期 血 液 学 改 变
• 血浆蛋白降低
由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达 60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要 为白蛋白下降）。 孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之
妊 娠 期 其 他 系 统 改 变
• • • • 铁代谢变化 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 孕7个月可增加80%
总 之：
病理妊娠常因产科大出血,失血性休克; 弥散性血管内 凝血 (DIC) ;而需紧急或大量出血 有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血 治疗 妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少, 凝血因子缺乏 而需血液成分或血液制品输入 产科输血治疗仅为对因治疗！ 及时去除病理妊娠病因！
妊娠给输血带来的不利因素
• 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸 多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使 母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难
产 科 疾 病 输 血
病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况
病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘, 胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症 并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均 可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水 栓塞、DIC、脏器衰竭。
妊娠期贫血
• 红细胞制品：
– 浓缩红细胞：当孕妇血红蛋白＜60g/L或即使在60g/L～80g/L, 但伴有已证实或初期的心力衰竭或缺氧的临床证据时,可输注浓 缩红细胞，因妊娠贫血属于高血容量贫血，血液相对稀释，输 注浓缩红细胞可改善贫血提高血液携氧能力，并可避免循环超 负荷的发生。 – 少白细胞的红细胞：多次输血和妊娠分娩可形成白细胞抗体， 输血时容易出现输血反应，少白细胞的红细胞可用于输血或妊 娠已产生白细胞抗体的孕妇。 – 洗涤红细胞：适用于因妊娠或输血致敏已产生血浆蛋白抗体的 孕妇。 – 输注剂量根据孕妇贫血程序而定，要求输注速度不易过快，如 输注200ml约在1～1.5小时内输完,以后可根据孕妇贫血症状改 善情况及临床血液检测指标,在做间断重复输血的决定，一般要 求纠正后的血红蛋白达到100g/L或以上。
• 输注方法：
妊娠急性脂肪肝(AFL P)
• AFL P 临床罕见,但有潜在的危险性,引起的 母婴死亡率极高。 • 除了明显的肝脏损伤的体征外,患者还有出血 症状,这可能与患者凝血因子的合成减少和 DIC 有关。 • AFL P 患者凝血因子合成减少,合并DIC 时又 使凝血因子消耗增加,因此常伴随全部凝血因 子缺乏。输血治疗中可补充血浆或凝血因子浓 缩剂,这对于预防患者妊娠期重要脏器出血和 产后出血都有积极作用。
妊娠期稀释性血小板减少
• 妊娠期稀释性血小板减少是一种正常生理现象,很少 引起出血,一般不需治疗。多发生在妊娠后期,没有任 何可以解释的病因,患者也没有出血症状,大多数患者 产后血小板计数可以逐渐恢复到正常水平。 • 但需注意,妊娠期稀释性血小板减少孕妇分娩后,应监 测新生儿血小板水平,以便及时发现和治疗新生儿血 小板减少症。新生儿发生血小板减少症约为0.2 % , 且一般都可以找到明确的病因(如:唐氏综合征,微小 病毒感染等) 。同时,由于亚临床的特发性血小板减 少性紫癜( ITP) 的临床表现与本病相似,应注意鉴别。
F Ⅷ抑制因子
• F Ⅷ抑制因子可能在正常分娩后几个月内出现(从3d 到17 个月不等) ,它与自身免疫功能紊乱无关。典型 的病例分娩后3 个月出现广泛的胃肠道、泌尿生殖道 淤血或出血,偶见关节积血。危及生命的出血通常出 现在产褥期,引发迟发性产后出血。 • 由于人们对该病未引起足够的重视或可用其他原因解 释APTT 延长,故该病常被误诊。对于迟发性产后出 血的病例,临床医生应考虑到本病发生的可能。 • 该病可持续几天到几年,绝大多数患者最后可自行恢 复。也有报道F Ⅷ抑制因子穿过胎盘引发严重的新生 儿颅内出血的病例。
严格掌握自体血回输指征
产 科 输 血
产 科 输 血 概 述
• • • • 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化 进行全面评估 再决定输血治疗。
妊 娠 期 血 液 学 改 变
• 血容量增加（平均约1500毫升）
血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 红细胞量增加18—25%（约500毫升）
与外科手术科室输血有相近之处 产科出血：
与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗
妇 科 输 血
妇 科 疾 病 输 血 治 疗
女性生殖器官肿瘤: • 原发贫血并发生殖器官肿瘤 • 生殖器肿瘤致继发贫血 • 化疗术 • 手术中 如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）
妇 科 疾 病 输 血 治 疗
产 褥 期 血 液 系 统 改 变
• 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分 布. • 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平
血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!
输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系 • 输血与其他免疫性疾病的关系
换血速度
注意事项
1. 在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖， 高血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊 乱等。换血前12小时静注白蛋白，可使胆红素 换出量增加（贫血、水肿严重者禁用）。 2. 每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡 萄糖慢注。 3. 每换血100ml，即测静脉压一次，一般维持静脉 压为0.78kpa（8cmH2O）左右。 4. 要严密观察胆红素反跳现象，若胆红素继续升高， 可根据需要再次换血。 5. 血液需γ射线照射。
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产） （胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少）
输血与妊娠间的相互影响
病毒感染
• 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) – 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
• 计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。 正常生理妊娠终止妊娠手术。 各种避孕方法。
（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、 人流术）
妇 科 输 血 治 疗 要 点 急性失血：迅速查找出血原因，控制出血
（如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血： 明确贫血原因，综合治疗贫血 （如：原发贫血或继发贫血）输 血 仅 能 暂 时 缓 解 贫 血 对 符 合 自 体 输 血 适 应 症 者实 施 术 中 自 体 血 液 回 输
妊娠急性脂肪肝(AFL P)
FFP 冷沉淀 凝血酶原复合物 纤维蛋白原浓缩剂 红细胞和血小板制剂 血浆置换
• 剂量为10～15ml/ kg ,但在输注过程中应避免 循环超负荷。 •输注剂量为0. 2U/ kg ,以使血浆纤维蛋白原水 平维持在1. 0g/ L 为适度。 • 在使用过程中应避免血栓并发症的发生。 • 适用于低纤维蛋白原的患者,每克制剂可提高 纤维蛋白原0. 25g/ L。
可根据病情使用。
妊娠肝内胆汁淤积症
• 妊娠肝内胆汁淤积症典型症状是无显著特征的瘙痒。部分患者病 情不会进一步发展,另有部分患者,出现瘙痒后2～4 周内会伴有 肝脏酶轻度升高,并出现黄疸。
• 胆汁淤积症可能与遗传因素、对类固醇激素敏感以及胆管上皮细 胞膜和肝细胞膜成分改变有关。一些患者胆盐分泌降低,导致胆 酸升高,有9 %～20 %的患者维生素K的吸收也降低。消胆胺可 以降低胃肠道对胆酸的重吸收,从而导致脂肪和维生素K吸收的进 一步减少。 • 妊娠肝内胆汁淤积症的患者使产后出血率升高,有人认为临产时 应常规用维生素K非肠道给药治疗预防产后出血。一旦发生产后 出血, 产后出血的输血治疗。尽管新生儿出生时可能有低凝血酶 原血症,但妊娠肝内胆汁淤积症患者很少发生宫内出血。
避免并发症或合并症的发生！
是减少产科输血治疗的关键！
产科需要输血的并发症
营养因素 代谢因素 免疫因素 妊娠期贫血 妊娠急性脂肪肝(AFL P) 妊娠肝内胆汁淤积症 F Ⅷ抑制因子 新生儿溶血病(HDN)
血小板减少引起的出血 妊娠期稀释性血小板减少 特发性血小板减少性紫癜( ITP) 新生儿溶血病(HDN)
胎盘因素引起的出血
胎盘早剥 前置胎盘 先兆子痫或妊高症
死胎综合征
其他
分娩因素
产后出血
妊娠期贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫 血,与孕期对铁的需求量增加及摄 入量不足有关，通常以调节饮食 及补充铁剂，不需要输血。
• 但贫血严重或即将分娩而未及时 治疗贫血者应采取输血疗法，以 防止贫血性心脏病和产后出血、 休克及其他合并症的发生。 • 输血时可根据孕妇情况选择红细 胞制品。
• 女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。 生殖器官发育异常，术中失血。 如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂）
• 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。
妇 科 疾 病 输 血 治 疗
高 志 英
解 放 军 总 医 院 妇 产 科
妇 产 科 输 血 与 血 液 保 护
妇 产 科 输 血 概 述
• 输血或血液制品在妇产科临床上有着重
要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产
妇的生命。
• 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带 来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病 毒感染为主要不良影响。
妇 产 科 输 血 概 述
换血指征
1. 产前已诊断为ABO、Rh血型不合溶血症，出 生后有明显的贫血﹙出生时＜120g/L﹚、水 肿、肝脾肿大者。 2. 脐血胆红素在68.4μmol以上者。 3. 胆红素在任何时间高于427.5μmol/L。
4. 生后新生儿胆红素增长迅速，每小时增加 4.275～8.55μmol/L,或12小时胆红素为 171μmol/L
换血治疗
换血血型选 择 换血量
• Rh溶血症：Rh血型同母亲、ABO血型同新生儿或O 型血。 • ABO溶血症：用O型血细胞、AB血浆；O型血；同 新生儿血型。 • 原因不明高胆红素血症：用O型血或同新生儿血型 血。
• 患儿血容量的2倍（新生儿血容量为 85ml/kg）。 • 早产儿、有心力衰竭者应酌情减少。 • 足月儿，每次抽出及输入血液各20ml，每次 各2分钟。 • 早产儿或有心力衰竭者，每次抽出和输入血 液各10ml，每次各1～2分钟。
产 科 疾 病 输 血
妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官 病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝 炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫 血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血 栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
血红蛋白降至10—11g/dL
血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭
妊 娠 期 血 液 学 改 变
妊娠期出现生理学上的高凝状态 纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血
• 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。
分 娩 期 血 液 系 统 变化
分娩期出血 正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁）
剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。 孕期血容量增加 增加子宫血液供血
维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此 时输血要严格进行全面评估
பைடு நூலகம்
新生儿溶血病(HDN)
• 分类：
– ABO血型不合 – Rh血型不合
• 症状：胎儿水肿、黄 疸、贫血、肝脾大、 胆红素脑病。
输血原则
1. 当新生儿溶血症未达换血指征或换血后未达到再次 换血指征者，应予输血维持其正常Hb水平，以输注 浓缩红细胞为好。 2. ABO溶血的患儿在病程2周内宜输注O型洗涤红细胞， 以免输入的血液溶血而加重病情，2周后可输同型血 的红细胞。 3. Rh溶血者，2周内也宜输注Rh阴性、ABO同型或O 型的红细胞，2周后方可输入Rh同型的红细胞。 4. 开始应少量多次输注，并随时观察患儿有无溶血加 剧征兆。如有，应予及时处理。
易引发局限性无症状的DIC
妊 娠 期 血 液 学 改 变
• 血浆蛋白降低
由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达 60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要 为白蛋白下降）。 孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之
妊 娠 期 其 他 系 统 改 变
• • • • 铁代谢变化 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 孕7个月可增加80%
总 之：
病理妊娠常因产科大出血,失血性休克; 弥散性血管内 凝血 (DIC) ;而需紧急或大量出血 有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血 治疗 妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少, 凝血因子缺乏 而需血液成分或血液制品输入 产科输血治疗仅为对因治疗！ 及时去除病理妊娠病因！
妊娠给输血带来的不利因素
• 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸 多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使 母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难
产 科 疾 病 输 血
病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况
病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘, 胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症 并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均 可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水 栓塞、DIC、脏器衰竭。
妊娠期贫血
• 红细胞制品：
– 浓缩红细胞：当孕妇血红蛋白＜60g/L或即使在60g/L～80g/L, 但伴有已证实或初期的心力衰竭或缺氧的临床证据时,可输注浓 缩红细胞，因妊娠贫血属于高血容量贫血，血液相对稀释，输 注浓缩红细胞可改善贫血提高血液携氧能力，并可避免循环超 负荷的发生。 – 少白细胞的红细胞：多次输血和妊娠分娩可形成白细胞抗体， 输血时容易出现输血反应，少白细胞的红细胞可用于输血或妊 娠已产生白细胞抗体的孕妇。 – 洗涤红细胞：适用于因妊娠或输血致敏已产生血浆蛋白抗体的 孕妇。 – 输注剂量根据孕妇贫血程序而定，要求输注速度不易过快，如 输注200ml约在1～1.5小时内输完,以后可根据孕妇贫血症状改 善情况及临床血液检测指标,在做间断重复输血的决定，一般要 求纠正后的血红蛋白达到100g/L或以上。
• 输注方法：
妊娠急性脂肪肝(AFL P)
• AFL P 临床罕见,但有潜在的危险性,引起的 母婴死亡率极高。 • 除了明显的肝脏损伤的体征外,患者还有出血 症状,这可能与患者凝血因子的合成减少和 DIC 有关。 • AFL P 患者凝血因子合成减少,合并DIC 时又 使凝血因子消耗增加,因此常伴随全部凝血因 子缺乏。输血治疗中可补充血浆或凝血因子浓 缩剂,这对于预防患者妊娠期重要脏器出血和 产后出血都有积极作用。
妊娠期稀释性血小板减少
• 妊娠期稀释性血小板减少是一种正常生理现象,很少 引起出血,一般不需治疗。多发生在妊娠后期,没有任 何可以解释的病因,患者也没有出血症状,大多数患者 产后血小板计数可以逐渐恢复到正常水平。 • 但需注意,妊娠期稀释性血小板减少孕妇分娩后,应监 测新生儿血小板水平,以便及时发现和治疗新生儿血 小板减少症。新生儿发生血小板减少症约为0.2 % , 且一般都可以找到明确的病因(如:唐氏综合征,微小 病毒感染等) 。同时,由于亚临床的特发性血小板减 少性紫癜( ITP) 的临床表现与本病相似,应注意鉴别。
F Ⅷ抑制因子
• F Ⅷ抑制因子可能在正常分娩后几个月内出现(从3d 到17 个月不等) ,它与自身免疫功能紊乱无关。典型 的病例分娩后3 个月出现广泛的胃肠道、泌尿生殖道 淤血或出血,偶见关节积血。危及生命的出血通常出 现在产褥期,引发迟发性产后出血。 • 由于人们对该病未引起足够的重视或可用其他原因解 释APTT 延长,故该病常被误诊。对于迟发性产后出 血的病例,临床医生应考虑到本病发生的可能。 • 该病可持续几天到几年,绝大多数患者最后可自行恢 复。也有报道F Ⅷ抑制因子穿过胎盘引发严重的新生 儿颅内出血的病例。
严格掌握自体血回输指征
产 科 输 血
产 科 输 血 概 述
• • • • 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化 进行全面评估 再决定输血治疗。
妊 娠 期 血 液 学 改 变
• 血容量增加（平均约1500毫升）
血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 红细胞量增加18—25%（约500毫升）