CRRT护理查房

尿毒症症状加重
? 非肾脏疾病的适应症：
? 多器官功能衰竭MODS
急性呼吸窘迫综合征ARDS
? 创伤或挤压综合征
脓毒血症或败血症性休克
? 药物或毒物中毒
慢性心力衰竭。
? 肝性脑病
乳酸酸中毒
? 急性溶血
急性重症胰腺炎
? 严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征
? 过高热等
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CRRT禁忌症
? 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： ? 颅内出血或颅内压升高 ? 药物难以纠正的严重休克 ? 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 ? 活动性出血及严重凝血功能障碍 ? 无法建立合适的血管通路
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病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规： WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能： TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L 。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L 。UA204.7umol 。血 糖：GLU32.06mmol/L 。心肌酶谱：CK2140.6u/L CKMB170.4u/L 。CP-CO2:7.50mmol/L ，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L 。 心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊 壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾 大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。
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CBP的溶质清除机制
?对流(convection) ?弥散(diffusion) ?吸附(adsorption)
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CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
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对流作用的原理
? 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ? 溶质的移动
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
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病程简介
? 患者马某某，男， 50岁。 系“呕吐、腹泻黄 色稀水便 1天”入院。 PE:神志清楚，精神萎靡， 呼吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳 孔等大等圆，直径 3.0mm，光反射灵敏。口唇 干，无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿性啰音。 HR118次/分,心 律齐。入院后于感染科抗感染、补液、维持酸 碱电解质平衡等对症处理及预防并发症。
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二、CRRT血管通路的管理
?锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
? 颈内静脉
长期通路 病人舒适
?股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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置管部位 股静脉
清除物质
小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质 特殊分子
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? 方式
CBP几种常用方式的比较
原理
补充液体
清除物质
? CVVH
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
? CVVHD
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
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CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH -连续动静脉血液滤过 CVVH -连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD -连续动静脉血液透析 CVVHD -连续静静脉血液透析 CVVHFD -连续静静脉高通量透析 CAVHDF -连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF -连续静静脉血液透析滤过
? 其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基 团选择性地吸附某些蛋 白质、药物和毒物。膜 吸附蛋白质后可使溶质 的扩散清除率降低。
? 膜对溶质的吸附能力 ? 疏水性 ? 多孔结构 ? 膜面积
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肾脏替代治疗的原理
机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
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History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
小分子物质(水溶性)
? CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
? 血液灌流 吸附
？
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CRRT适应症
? 肾脏适应症：
? 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
? 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
? 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
? 急性肾衰伴ARDS
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一、CRRT的基本概念
? CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是采用每 天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血 液净化疗法以替代受损的肾功能。
? 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质， 除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支 持作用，达到治疗疾病的目的。
– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
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弥散作用的原理
? 半透膜两侧的溶质浓度梯 度
浓度梯度
? 溶质的移动
– 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
– 浓度差消失时溶质的移 动停止
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弥散作用的原理
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弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
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透析液
吸附作用的原理
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诊断
? 1.感染性腹泻 感染性休克 ? 2.肺部感染 ARDS ? 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） ? 4.糖尿病 ? 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
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主要内容
? CRRT的基本概念 ? 适应症及禁忌症 ? CRRT血管通路的管理 ? CRRT液体管理 ? CRRT设备的管理 ? CRRT常见报警及处理 ? 常见并发症及处理 ? CRRT监护与记录