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远端屈肌共同反应的反射，又称为MarrieFoix反射 2）下肢屈曲诱发足背屈 3）刺激足背诱发足背屈： ①冰刺激 ②毛刷 刺激 ③叩打刺激
27
（三）下肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现 分离运动，为行走做准备性训练。 下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动→ 辅助主动运动→主动运动训练的原则，在 不同体位情况下分别对患者进行训练，一 旦诱发出正确的运动，要不断地重复，并 融入到功能活动训练中。
5
（二）共同运动 共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不 可控制的特定运动模式，当患者活动患侧 肢体某一关节时，不能做单个关节的运动， 相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。
6
第二节 基本技术
一、治疗顺序 （一）利用粗大的运动模式 1．利用联合反应 2．利用共同运动 （二）利用原始反射 1．利用对称性紧张性颈反射 2．利用非对称性紧张性颈反射 3．利用紧张性迷路反射
20
（二）手 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）拇指分离运动 （2）横向抓握 （3）随意性手指伸展
21
（二）手
3．Ⅵ阶段训练方法 此阶段的训练主要是促进患者出现良好的 抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下 条件：
（1）握拳的手指可随意的伸展 （2）拇指与其他手指的对指 （3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自
3
（一）联合反应 1．联合反应的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的
共同运动模式。
4
2．联合反应的类型 联合反应可分为对称性 联合反应、非对称性联合反应及同侧性联 合反应。
3．雷米斯特（Raimiste）反应 健侧下肢外 展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联 合反应称为Raimiste反应。
如分开。
22
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出
23
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出
24
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）外展动作的引出
25
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）内收动作的引出
26
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）足背屈动作的引出 1）利用Bechterev屈曲反射：是一种能引起
13
（一）上肢
1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）利用挤腰动作进一步促进：伸肘 在肱
三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽 量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。 指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。
（6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动 作后，嘱其肩关节前屈30 °～45°，半随 意地伸肘。
14
（一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
7
4．利用紧张性腰反射 5．利用阳性支持反射 6．利用同侧屈伸反射 7．利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制
交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元 受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的 神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一 肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛， 反之亦然。
8
二、各部位的训练方法 （一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干
16
（一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）Ⅳ阶段的训练 患手手背接触至后腰部 肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 肩关节屈曲90°，肘关节伸展，上肢前平举 肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后
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（一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （2）Ⅴ阶段的训练 肩关节外展90°，肘关节伸展 肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、
患者的分离运动，往往受共同运动模式的 限制而难以完成，训练时可从被动运动开 始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正 确的运动，要不断地重复，还应将这种运 动感觉与有目的的运动结合，融入到功能 活动训练中。
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（一）上肢
2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈 肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展）， 由被动运动→辅助主动运动→主动运动完成 患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸 健侧肘等。当能主动完成上述动作时，应尽 早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成 拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸 对侧肩变成从对侧肩上取物等。
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（三）下肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收：此训
练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。 患者可分别在卧位、坐位、站立位进行， 在此详述不同体位下的训练，余下内容仅 以卧位为例。
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（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出
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（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出
11
（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）双侧抗阻划船样动作
12
（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌
联合反应促进伸肘
旋后 肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头
18
（一）上肢 3．Ⅵ阶段训练
此阶段主要是按正常的活动方式来完成各 种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活 性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能 的动作。
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Leabharlann Baidu
（二）手 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）诱发抓握 （2）诱发手指联合伸展 （3）手指的半随意性伸展 （4）练习伸腕抓握
1
二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 第Ⅰ阶段（弛缓期） 第Ⅱ阶段（痉挛阶段） 第Ⅲ阶段（共同运动阶段） 第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段） 第Ⅴ阶段（分离运动阶段） 第Ⅵ阶段（正常阶段）
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三、偏瘫患者的粗大运动模式 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是 经历了运动模式质变的过程，即从没有任 何运动→联合反应、共同运动→分离运动 →随意运动。联合反应和共同运动是偏瘫 患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式， 应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑 制。
第一节 理论基础
一、治疗原则 Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期， 应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧 张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体 刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的 指导下将之与主观努力相结合，产生出一种 半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正 和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随 意的分离运动。
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（三）下肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现 分离运动，为行走做准备性训练。 下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动→ 辅助主动运动→主动运动训练的原则，在 不同体位情况下分别对患者进行训练，一 旦诱发出正确的运动，要不断地重复，并 融入到功能活动训练中。
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（二）共同运动 共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不 可控制的特定运动模式，当患者活动患侧 肢体某一关节时，不能做单个关节的运动， 相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。
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第二节 基本技术
一、治疗顺序 （一）利用粗大的运动模式 1．利用联合反应 2．利用共同运动 （二）利用原始反射 1．利用对称性紧张性颈反射 2．利用非对称性紧张性颈反射 3．利用紧张性迷路反射
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（二）手 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）拇指分离运动 （2）横向抓握 （3）随意性手指伸展
21
（二）手
3．Ⅵ阶段训练方法 此阶段的训练主要是促进患者出现良好的 抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下 条件：
（1）握拳的手指可随意的伸展 （2）拇指与其他手指的对指 （3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自
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（一）联合反应 1．联合反应的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的
共同运动模式。
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2．联合反应的类型 联合反应可分为对称性 联合反应、非对称性联合反应及同侧性联 合反应。
3．雷米斯特（Raimiste）反应 健侧下肢外 展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联 合反应称为Raimiste反应。
如分开。
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（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出
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（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出
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（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）外展动作的引出
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（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）内收动作的引出
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（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）足背屈动作的引出 1）利用Bechterev屈曲反射：是一种能引起
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（一）上肢
1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）利用挤腰动作进一步促进：伸肘 在肱
三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽 量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。 指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。
（6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动 作后，嘱其肩关节前屈30 °～45°，半随 意地伸肘。
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（一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
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4．利用紧张性腰反射 5．利用阳性支持反射 6．利用同侧屈伸反射 7．利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制
交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元 受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的 神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一 肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛， 反之亦然。
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二、各部位的训练方法 （一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干
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（一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）Ⅳ阶段的训练 患手手背接触至后腰部 肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 肩关节屈曲90°，肘关节伸展，上肢前平举 肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后
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（一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （2）Ⅴ阶段的训练 肩关节外展90°，肘关节伸展 肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、
患者的分离运动，往往受共同运动模式的 限制而难以完成，训练时可从被动运动开 始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正 确的运动，要不断地重复，还应将这种运 动感觉与有目的的运动结合，融入到功能 活动训练中。
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（一）上肢
2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈 肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展）， 由被动运动→辅助主动运动→主动运动完成 患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸 健侧肘等。当能主动完成上述动作时，应尽 早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成 拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸 对侧肩变成从对侧肩上取物等。
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（三）下肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收：此训
练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。 患者可分别在卧位、坐位、站立位进行， 在此详述不同体位下的训练，余下内容仅 以卧位为例。
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（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出
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（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出
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（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）双侧抗阻划船样动作
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（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌
联合反应促进伸肘
旋后 肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头
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（一）上肢 3．Ⅵ阶段训练
此阶段主要是按正常的活动方式来完成各 种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活 性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能 的动作。
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Leabharlann Baidu
（二）手 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）诱发抓握 （2）诱发手指联合伸展 （3）手指的半随意性伸展 （4）练习伸腕抓握
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二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 第Ⅰ阶段（弛缓期） 第Ⅱ阶段（痉挛阶段） 第Ⅲ阶段（共同运动阶段） 第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段） 第Ⅴ阶段（分离运动阶段） 第Ⅵ阶段（正常阶段）
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三、偏瘫患者的粗大运动模式 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是 经历了运动模式质变的过程，即从没有任 何运动→联合反应、共同运动→分离运动 →随意运动。联合反应和共同运动是偏瘫 患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式， 应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑 制。
第一节 理论基础
一、治疗原则 Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期， 应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧 张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体 刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的 指导下将之与主观努力相结合，产生出一种 半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正 和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随 意的分离运动。