风疹的免疫预防

风疹疫苗接种异常反应
国内外研究普遍认为，风疹疫苗是非常安全的疫苗 ，有关麻风腮异常反应的报道主要归因于其中的麻 疹成分。
1、一般反应：小儿接种后6~11天少出现一过性低热 、一般不超过2天自行缓解，少数出现皮疹、淋巴结 炎
2、青春期女性接种后2-4周内出现关节反应，关节 疼痛（红肿），无须处置
3、罕见过敏反应，大多数是轻度的，如注射部位的 肿块、潮红或荨麻疹，罕见过敏性紫癜
风疹的免疫预防
风疹疫苗历史
对风疹的免疫预防始于1961年，首先研制成功 HPV77减毒风疹株，1969年在美国获准使用。
北京生研所于1980年首先在我国分离BRDⅡ-30 株，减毒风疹病毒成功。1993年经国家批准使用 二倍体细胞大量生产。
风疹疫苗接种安全性 BRDⅡ株和RA27/3株风疹疫苗的临床反应性
检测、血清IgG抗体检测（四倍以上增 长）。
鉴别诊断
麻疹 猩红热 幼儿急疹 肠道病毒感染引起的皮疹 败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等
并发症
脑炎：发生率1:6000； 心肌炎； 中耳炎； 关节炎； 出血性倾向：紫癜、便血、血尿、颅内出血
等
风疹控制的必要性
全国风疹疫情
2004年将风疹纳入中国疾病监测信息报告管理系统管 理，开始有全国风疹疫情数据
风疹的免疫预防
内容提要
风疹及其危害 风疹（rubella virus）感 染所引起的急性呼吸道传染病，以发热 、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、 枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤其 在妊娠早期感染可引起胎儿畸形。
流行病学
传染源：人类是唯一的已知宿主。 临床病人、先天性风疹综合征、亚临床感染者。 传染性：发病前5-7天到发病后3-5天；起病前1日和发 病当日传染性最强。
2004～2012年全国风疹报告发病率在2～9/10万之间 （漏报数？）；临床诊断病例比例约占85%以上
风疹流行特点
2004年以来报告发病率呈逐年上升趋势
似有每4～5年一个发病高峰 ？
地区间交替高发，局部地区时有流行或暴发 5～14岁青少年是高发人群；风疹发病近年来似有
向大年龄人群转移的趋势 学校是发生风疹暴发的主要场所；中、小学最多
加强风疹防治的必要性-2
风疹对儿童的直接危害：严重并发症 预防先天性风疹综合症：死胎、流产、早产、心
脏畸形、听力障碍、智力发育不全、发育迟缓等 。（提高全人群风疹免疫水平,减少病毒循环） 消除麻疹的需要：国家提出2012年消除麻疹的目 标，风疹作为麻疹疑似病例报告，风疹的发病大 大增加麻疹监测的工作量（病例报告、病例调查 、标本采集、标本检测等）
产品使用说明
包装规格：0.5ml／瓶 （单人份） 5瓶/盒 500瓶／箱 免疫程序和剂量： 按瓶签标示量加灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧
三角肌附着处皮肤用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。 接种禁忌症： 患严重疾病，发热或有过敏史者不能接种。 妊娠妇女严禁接种本疫苗。 妇女怀孕前3个月内不宜接种本疫苗。
风疹疫苗接种常见形式
常规接种：纳入初免（8月龄麻风、 18月龄麻风腮）
普种 查漏补种 应急接种
免疫规划——任重而道远！
，农村高于城市
风疹纳入免疫规划
2007年温家宝总理在十届全国人大五次会议上作 的政府工作报告上提出要扩大国家免疫规划范围 ，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预 防的传染病纳入国家免疫规划。其中也包括风疹 疫苗。
2008年含风疹的疫苗被纳入国家免疫规划中
风疹与麻疹的鉴别诊断
加强风疹防治的必要性-1
30000多名孕妇感染风疹，其中5000人选择了手 术流产，6250人自然流产，2100人发生死产或婴 儿出生后很快死亡。
20000人发生CRS，其中耳聋11600人，失明3580 人，精神发育迟缓1800人。
每个CRS病例所造成的经济负担约为22万美元。
诊断
流行病学资料； 临床表现； 实验室检查：病毒分离、血清IgM抗体
“麻疹风疹常伴随流行，流行病学特征相似，临床症 状相同，鉴别困难”
“2004年全国报告的麻疹疑似病例中约有1/4是风疹 ，部分地区有60％以上”
“国内外的经验都表明，控制麻疹必须同时控制风疹 ”
“我们认为，控制麻疹必须同时控制风疹的问题应引 起各地的关注。风疹疫苗是一个安全有效的疫苗，凡 是有条件的地区，应在群众自愿的基础上推广使用风 疹疫苗”
内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮 疹消退后不留色素沉着。以耳后、枕后、颈部淋 巴结肿大为特征。
先天性风疹综合症（CRS）
胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、 流产、早产；轻者可致胎儿发育迟缓，且 易患多种畸形。
风疹视网膜炎：诊断先天性风疹重要的甚 至是唯一的有诊断意义的体征。
CRS发病率
传播途径：飞沫传播为主；宫内传播和密切接触均有可 能。
易感人群：儿童、成人无抗体者染或未接种过疫苗的人 均为易感者
临床表现
潜伏期：平均18天（14-21天）。 前驱期：1-2天，有发热、头痛、乏力、食欲减
退、咳嗽等上呼吸道感染症状。 出疹期：通常于发热1-2天后出现皮疹，为充血
性斑丘疹。 出疹期：初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日
估计全球每年有30万例CRS，发展中国家 的CRS发病率在0.6/1000-2.2/1000活产儿 之间。我国估计有4万例。
内障、视网膜色素沉着）合 并耳聋、先心病
CRS的临床表现
紫癜样皮疹和肝炎
长骨发育迟缓
先天性心脏病
孕期各时间点感染风疹的确诊病例 引起的胎儿畸形
1964-1965年美国风疹流行