风湿病实验室检查ppt课件

➢ 抗SSA抗体、抗SSB抗体：在多种结缔组织病中可出现阳性， 但对干燥综合征的诊断意义较大。
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强直性脊柱炎（AS）
以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难 以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。
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AS的关节外不适
发热
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肺脏:肺实变 （纤维化）
眼睛:急性虹膜、 睫状体炎
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系统性红斑狼疮(SLE)
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系统性红斑狼疮有哪些不适
光过敏
盘状红斑
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雷诺现象
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SLE内脏的损害
肾脏损害
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免疫学检查——抗核抗体
抗核抗体（ANA）：大于1：40为ANA阳性。
1、是结缔组织病的筛选试验 见于 SLE、SS、MCTD等。 2、某些肝脏病 。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性 肺动脉高压、石棉
肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤等。 5、慢性感染 如肺结核、血吸虫病等。
ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。
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免疫学检查——ANA谱
抗核小体抗体(AnuA)的检测主要用于SLE的诊断，特异性 较高，特异性>98%
在SLE中的阳性率为70％～90％。在非活动期的检出率为 62％，其阳性率均高于抗dsDNA抗体，尤其对于非活动期 的患者，且该抗体的出现比抗ds-DNA抗体早。
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免疫学检查——ANA谱
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类风湿因子（RF)
发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现。
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 请大家切记：
RF（+），不一定是RA；RF（-），也不能排除RA的诊断。
但是RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。
RF在SLE、SS等风湿病也可阳性。
RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。
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常规检查——C反应蛋白
❖ 英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之 一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。 ❖ 参考值：≤8mg/L ❖ CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态
经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高
均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。
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常规检查——抗链球菌溶血素O
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
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免疫学检查——抗核抗体谱
➢ 抗ds-DNA抗体：
高滴度抗ds-DNA抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮，且 与疾病活动度，特别是活动性狼疮肾炎密切相关。在疾病 缓解期,该抗体可转阴或滴度下降。
➢ 抗Sm抗体：
在系统性红斑狼疮中阳性率为30％，但特异性较高， 被称为系统性红斑狼疮的标记抗体。
这两个抗体对系统性红斑狼疮的诊断有较大意义。
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风湿病较为常见的临床症状表现
发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网
状青紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可
改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、
风湿病常用实验室检查临床意义
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概况
一、常见风湿病介绍
二、风湿病常见实验室检查及临床 意义
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风湿免疫疾病概述
现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌 肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表 现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱 相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病” 。
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风湿性疾病的分类
风湿病的实验室检查
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常规检查——红细胞沉降率（血沉）
ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有 直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在 和程度。
正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h。 ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿
病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等 情况下都会出现异常。 另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比 如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。 因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才 能考虑风湿病是否活动.
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干燥综合征（SS）
口干
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眼干
猖獗齿
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SS其它不舒服？
腮腺肿大
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间质性肺炎
双下肢紫癜 样皮疹
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银屑银屑病关节炎（PsA）
16银屑病皮疹
指甲顶针样改变
蜡肠趾 铅笔帽征
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多发性肌炎/皮肌炎
眶周水肿性红斑 Gotton皮疹 光过敏，V型阳光疹 技工手
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血管炎
皮疹
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溃疡
坏疽
口腔溃疡
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肌酸激酶（CK） 以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌 CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉
疾病如多发性肌炎。
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血清补体
C3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应 等，类风湿关节炎活动期。
减低：急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风湿病主 要见于系统性红斑狼疮。
RF在正常老年人约5%阳性。
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抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP)
抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎的敏感度有75-87.6%， 并不比类风湿因子差，而其特异度更可达到89-99% 。
抗环瓜氨酸抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿 关节炎。
抗环瓜氨酸抗体对于类风湿关节炎的早期确定诊断及预 後评估是极有帮助的 。
发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力
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常见的风湿病
类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合症（SS） 其它疾病
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类风湿关节炎（RA）
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疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RA的关节表现
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RA的关节外表现
类风湿结节
血管炎
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内脏损伤
❖ 英文简写ASO，主要为感染溶血性链球菌所致，其阳性提 示：风湿热可能,但是，ASO的升高，仅仅表明身体感染了 溶血性链球菌（一种细菌），只要合理的治疗，可以很快 恢复正常，没有必要特别担心。
❖ 风湿热易导致心脏瓣膜受损，因此对于ASO阳性的病人， 需注射青霉素以防治。
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生化检查——心肌酶谱