晚期肿瘤病人的营养支持PPT课件

• 三大营养物质按不同
速率输入，不易调节
Байду номын сангаас
软包 装
AA
FA 滴速，需用输液泵
T
糖
• 因渗透压比重不同，
三通管的另一端并未
达到充分混合
• 虽然可行，但复杂、 麻烦，临床不易操作
• 可能有并发症
全合一
混合所有 营软养包基装质
糖
保证均匀同时输入全部营养素，营养素得到最有效 利用，促进氮平衡。
营养素得到稀释，增加耐受性，降低并发症，减少 静脉炎和血栓发生。
肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般 原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径；
肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染 并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营 养支持的方法。
恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营 养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营 养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过 鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法 进行肠内营养支持仍是一个好方法。
2、呼吸道 ：
选择材质较柔软的鼻胃管 另外要使病人半卧位。 注意查胃潴留量。（〉150ML就要降低 速度，和减少入量。） 必要时可以行胃造口术
3、机械性：
选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。
经常冲洗(用30~50ML温水冲洗)，每瓶或每袋 输注后，每次管饲输注后，常规12小时冲洗一次。
体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。 乳腺癌、软组织肉瘤、非霍奇金病等 其发生率较低(约31%～40% )；胃癌 和胰腺癌病人中营养不良的发生率较 高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列 腺癌和肺癌(约48%～61% )
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据 恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营 养支持的目的有所不同。
5、鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡。 气管食管瘘。 肠梗阻、穿孔。
6、管道堵塞：喂养管较细、时间长、浓度高、 冲洗不充分、药物碾磨不细。
1、胃肠道：
注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃； 选择适合EN制剂； 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维
严重的胃肠道反应：可以给与解痉、止泻药物。 不缓解就要暂停喂养。
因此营养支持也应早期使用， 才能发挥其最大的效果。
肿瘤病人术后1个月内体重下降10 %以上， 或血清白蛋白<35g/L者，需进行营养支持 提高病人免疫功能，降低并发症，促进康复；
合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌 等；
施行放疗、化疗，胃肠反应严重者；
晚期恶性肿瘤。
肠内营养- EN 肠外营养- PN
3、腹泻：与EN输注速度相关，推注或输注 速度过快。其它原因，菌群失调 、感染发 热、营养液污染。
呼吸道：
4、返流，误吸：与病人情况相关，胃排空障碍，
气管切开，机械通气，长期卧床；
与肠内营养管相关，营养管材
质较硬，管道较粗，置管位置；
与EN输注速度相关，推注或输
注速度过快；
其它原因，昏迷。
机械性：
3单瓶输注脂肪乳：
1）脂肪过快进入血管，脂肪颗粒聚集，肺小血 管栓塞易发生急性肺损伤从而加重危重症患者的呼吸 衰竭。
2）短时间内大量脂肪氧化：患者发热。
当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用
3）患者禁食状态下单独输注脂肪乳，代谢终产 物中出现酮体，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强。
4）当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸 的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢： 血脂升高 ，肝脏、肺脂肪蓄积。
单瓶输注：国内较普遍使用单瓶输注 二合一 串联输注 全合一
1单独输注氨基酸：
无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、 肾脏代谢负担，可能造成并发症。
2单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪： 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮； 高糖输注导致血糖升高，感染风险大； 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用
效率依然差。
减少床边操作，全合一仅需一个容器和一套输入线 路，易于护理，降低感染率，1980年前单瓶输入感 染率20%。
改善患者状况，患者活动更自如。
（1）混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加 到脂肪乳中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护 作用，避免因PH值改变和电解质的存在而使乳剂破乳。
（2）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释， 以免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先 用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再 加入脂肪乳剂。
营养是生物生长、生存的 基础，是病人抵御外来侵害、 维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物。是治疗学 中不可缺少的部分。
1932年，外科学家Warren就指出， 肿瘤病人死亡的最常见原因是营 养不良，恶液质。迄今，这一状 况并没有发生根本性改变。
文献报道肿瘤病人营养不良可超过半 数。其体重减轻超过10%者可达45%； 超过20%者约占25%。
1、全面、均衡，符合生理； 2、维护胃肠道功能； 3、保护肝脏功能； 4、提高机体免疫力； 5、降低高分解代谢； 6、经济又安全。
经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口
胃肠道：
1、恶心：与病人情况相关，胃潴留、胃肠 道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、脂肪酶不足、 脂肪吸收不良。
2、呕吐：与肠内营养制剂相关，气味难闻 、 脂肪比例高、温度过低。
注意喂养管位置变化。 尽可能以液体形式给药。
肠内营养，护理是关键
经静脉途径提供机体代谢所需要的营 养物质。
• 适应症：胃肠道功能障碍；应激、高消耗状
态（创伤、灼伤、围手术期）； > 5 ~ 7 d 不能 正常饮食；低体重新生儿、早产儿。
• 禁忌症：休克；生命体征不平稳；内环境
紊乱；严重出凝血障碍；严重水电解质失衡。
在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的 是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能， 减少并发症和副反应的发生。
在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维 持日常家居生活，改善生活质量。
目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较 晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗 肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考 虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往 往也很难令人满意，相反得出营养支持无效 的结论。