法医学 死亡现象

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二. 钝器伤的基本形态特征
1） 表皮剥脱 ） 机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与部分 真皮的缺损。 真皮的缺损。 ● 判断作用力的方向 2) 挫伤 钝器打击或挤压人体， 钝器打击或挤压人体，或人体碰撞在坚硬静 止的物体上，由于暴力的挤压、 止的物体上，由于暴力的挤压、牵拉和撕裂作 使受力的组织受损， 用，使受力的组织受损，皮内和皮下组织中的 血管破裂，血液浸入组织间隙， 血管破裂，血液浸入组织间隙，形成皮内和皮 下出血。 下出血。 ● 损伤物的形态 ● 与尸斑的区别
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六. 鉴定程序
1. 2. 3. 4. 受理 检验 鉴定 出庭作证
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七. 法医学分支学科
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 病理学 毒理学 毒物分析 物证 牙科学 人类学 临床法医学 精神病学
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第二章 死亡和尸体现象
一. 死亡
传统概念：心脏和呼吸完全停止。 ● 传统概念：心脏和呼吸完全停止。 ● 死亡过程： 1）瀕死期 死亡过程： ）
1）确证死亡 ） 2）确定死亡时间 ） 3）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。 ）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。
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3. 早期死亡现象： 早期死亡现象：
1）尸冷 ） 通常成人尸体，在室温（ ● 通常成人尸体，在室温（16 - 18度）环境中，死后 度 环境中， 10小时内，平均每小时下降 度左右。 小时内， 度左右。 小时内 平均每小时下降1度左右 ● 根据尸冷可以估计死亡时间 2） 尸斑 ） 重力作用下血液坠积于尸体低下部位， ● 重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫 红色斑 分三期：（ ：（1） ● 分三期：（ ）坠积期 2 - 4 小时 手指按压消失 （2）扩散期 12小时 ） 小时 手指按压不完全消失 （3）浸润期 24小时以后 手指按压不消失 ） 小时以后
第一章 法医学与法医鉴定人
一．什么叫法医学？ 什么叫法医学？
是以医学、生物学及其他自然学科的理论和技术， 是以医学、生物学及其他自然学科的理论和技术， 研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。 研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。
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二. 法医学的历史和制度
1. 我国
洗冤集录》 ● 宋慈 《洗冤集录》（1247） ） ● 医学院校设立法医学专业 ● 从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校
2. 生物： 例如分子生物学技术 生物： 3. 化学： 例如毒物的化学分析 化学： 4. 物理： 例如电镜技术 物理：
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四. 研究对象
1. 尸体 刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体， ● 刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体，
公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。 公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。
数秒到数小时 机能活动发生障碍和抑制
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2）临床死亡 5 - 6分钟 生命中枢极度抑制， 生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止 3）生物学死亡 全身各组织细胞的新陈代谢全部停止， 全身各组织细胞的新陈代谢全部停止， 陷入不可逆的状态
● 超生反应
躯体死亡后的组织、 躯体死亡后的组织、器官对刺激还能 发生一定反应
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3. 晚期尸体现象
1）腐败 ） 死后24小时以后开始出现 ●死后 小时以后开始出现 ●组织的蛋白质被腐败细菌的分解 ●在体表首先见到的是右下腹部的尸绿 ●“巨人观 巨人观” ●“巨人观” 影响腐败的因素： ●影响腐败的因素： （1）温度：最适温度为 度 - 35度 ）温度：最适温度为25度 度 （2）湿度：最适湿度为 ）湿度：最适湿度为70%以上 以上 （3）空气：速率 8（土）∶2（水）∶1（空气） ）空气： （ （ （空气） 新生儿、 （4）年龄：幼儿 > 成人 > 新生儿、老人 ）年龄：亡 ） （2） 估计死亡时间 ） （3） 分析死因 ） （4） 判断临死时体位及死后有无移尸 ） 3） 3）尸僵 ● 肌肉强直，关节固定 肌肉强直， 多为下行顺序，由咬肌、 ● 多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始 小时开始， 小时开始缓解； ● 1-3小时开始，24-48小时开始缓解； 小时开始 小时开始缓解 完全发展后， 完全发展后，人为破坏将不再出现 意义：死亡时间，临死姿势， ● 意义：死亡时间，临死姿势，特别是在 尸体痉挛
1）穿过皮肤，损伤体内的内部结构 ）穿过皮肤， 2）出血严重 ） 3）创口哆开 ） 4）多数锐器伤创角尖锐，创缘和创壁平滑 ）多数锐器伤创角尖锐， 5）创口形态除与凶器的形态有关外，取决于皮肤的 ）创口形态除与凶器的形态有关外， 弹性纤维束的走向和排列
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2. 各种锐器伤
1） 切创 ） ● 各种具有锋利刃边的切器压迫皮肤并沿刃锋长轴 方向移动，切开皮肤及其下的组织。 方向移动，切开皮肤及其下的组织。 ● 颈部；延长线；创口长 颈部；延长线； ● 试切创和抵抗伤 2）砍创 ） ● 挥动具有一定重量的钝器，以刃面砍击人体所形成 挥动具有一定重量的钝器， 头面部； ● 头面部；骨折
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2. 棍棒伤
●中空性皮下出血 ●舟状形骨折
3. 砖石伤
发生的挫裂创可是不规则状
4. 斧背、锤面伤 斧背、
皮下出血的形态可反映凶器的打击面的形态
5. 咬伤
咬痕形态的鉴定
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6. 高坠
●多处损伤 ●外轻内重 区分坠落前后伤。坠落的角度。 ●区分坠落前后伤。坠落的角度。
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四. 锐器伤
1. 锐器伤的特点
2. 活体 3. 物证
主要是轻重伤的鉴定 人体组织器官的一部分或其分泌物、 人体组织器官的一部分或其分泌物、 排泄物
4. 文证 笔迹、 笔迹、信件等 5. 现场勘验
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五. 法医学鉴定人
对被鉴定的事物有专门知识， 对被鉴定的事物有专门知识，受司 专门知识 法机关指派和聘请，就鉴定对象进行检 法机关指派和聘请， 指派和聘请 验研究，作出具有法律证据效力 具有法律证据效力的鉴定 验研究，作出具有法律证据效力的鉴定 结论人。 结论人
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7）内脏破裂 ） 8）肢体断碎 ）
三. 各种钝器伤
1. 徒手伤
● 董某，男，22岁，工人。与人争吵，胸腹部被打了 董某， 岁 工人。与人争吵， 几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。 几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第 五天死亡。尸检发现 1）肝硬化。2）脾肿大、破裂。 五天死亡。 ）肝硬化。 ）脾肿大、破裂。 结论： ）董某患有肝硬化，继发脾肿大， 结论：1）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟 性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。 ） 性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死 天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。 前5天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。 天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因
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●皮肤图层 • • • • • • ------------------------------------------ 表皮 -----------------------------------------×××××××××××××× 真皮 ×××××××××××××× ----------------------------------------------------------------------------------- 肌肉
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尸体现象： 二. 尸体现象：
1. 什么叫尸体现象： 什么叫尸体现象：
死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同 死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止， 时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生 变化，使尸体呈现特有的征象。 变化，使尸体呈现特有的征象。
2. 尸体现象的意义： 尸体现象的意义：
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2) 霉变 在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中， ● 在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表 面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑 或细毛。 或细毛。 3）白骨化 ） ●3-4年 4）保存型尸体 ） ●干尸 尸腊： ●尸腊：脂肪组织皂化
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5）尸体火化 ） 水分蒸发，含碳组织完全燃烧， ● 水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份 主要是磷酸钙。 度 小时。 （主要是磷酸钙。650度 - 950度，1 - 1.5小时。 度 小时 6）动物所至尸体破坏 ） 每次产卵150粒。30度，8 - 14小时可孵化成蛆， 小时可孵化成蛆， ● 蝇：每次产卵 粒 度 小时可孵化成蛆 后者在春秋天每日增长0.1cm。经12日成蛹，两周成 日成蛹， 后者在春秋天每日增长 。 日成蛹 婴儿6 日 成人3 周 蝇。婴儿 - 8日，成人 - 4周，蝇及蛆就能吃尽软组 织而仅剩骨骼。 织而仅剩骨骼。
切创、 切创、砍创
常呈线形， 纺锤形， 常呈线形 ， 纺锤形 ， 与皮肤 关系密切 光滑。 光滑 。 不一定伴有擦伤或挫 伤，出血较多 平滑， 平滑 ， 两创壁之间无组织间 桥 多数尖锐 较深 较光滑
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●创
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3） 挫裂创 ） 钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等， 钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用 力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、 力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管 和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。 和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。 4） 脱位（脱臼） ） 脱位（脱臼） 构成关节的骨端，脱出正常位置。 构成关节的骨端，脱出正常位置。 5）骨损伤 ） 线形骨折和凹陷性骨折 6）脑损伤 ） 挫伤和出血
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6）表皮解离 ） ●在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离 在潮湿环境或浸泡在液体， 如溺死者的手足皮肤。 如溺死者的手足皮肤。 7）自溶 ） 死后组织失去生活能力， ●死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的 作用而分解，使组织变软。 作用而分解，使组织变软。 ●检材要冷藏于冰箱或化学固定 ●自溶和损失的区别
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4）角膜浑浊 ） 死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多， ● 死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角 膜浑浊不透明，呈白色， 膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔 轻度： 天 ● 轻度：1-3天， 中度： 天 中度：3-6天 高度； 天后 高度；6天后 意义： ● 意义：判断死亡时间 5）皮革样变 ） 水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥， ● 水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观 呈皮革样
2. 欧美
● 1642年德国莱比锡大学首先开设法医学课程 年德国莱比锡大学首先开设法医学课程 ● 欧美有验尸官（coroner ) 和 医学鉴定人 （medical 欧美有验尸官（ examiner ) 制度。 制度。
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三. 研究方法
1. 医学： A. 尸体解剖 B. 临床医学检查 医学：
C. 动物实验
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3） 刺创 ） ● 末端尖锐的器械沿着其纵轴方向刺入人体所形 成的管状损伤 ● 单双刃 ● 创口深 ● 自杀的部位多见心脏和腹部 4） 剪创 ） 刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（ ）、夹剪 ）、剪断 ● 刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（有两个 创面） 创面）
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●挫裂创与切创、砍创的区别 挫裂创与切创、
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● 脑死亡的标准： 脑死亡的标准：
1）不可逆的深度昏迷 ） 2）脑反射全部消失 ） 3）无自动呼吸 ） 4）大脑电活动停止 ） 5）脑循环停止 ）
● 假死的验证： 假死的验证：
1）眼部检查 ） 2）X 线检查 ） 3）心电图检查 ） 4）微呼吸检查 ）
● 确定死亡的意义： 确定死亡的意义：
是否死亡？复苏， 是否死亡？复苏，器官移植等
4. 死亡时间推测
● 各种指标综合判断
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第三章
机械性损伤
形成机械性损伤的条件 一. 形成机械性损伤的条件
1 ）暴力强度 ● f = ma v = √ 2gh 2）解剖组织学的特点 ） ● 人体基本上是一圆柱体 3）人体所处的位置和状态 ） ● 冲撞的时间和致伤物与人体的接触面 4）致伤物的性质和形状 ）
挫裂创
形状 创缘 不规则， 常呈星芒状， 不规则 ， 常呈星芒状， 波浪 状或丫形 粗糙， 呈锯齿状， 粗糙 ， 呈锯齿状 ， 或细波浪 常伴有擦伤， 挫伤， 状 。 常伴有擦伤 ， 挫伤 ， 一 般出血较少 凹凸不平， 凹凸不平 ， 两创壁之间常有 组织间桥 多为钝圆， 多为钝圆，常有撕裂 较浅 凹凸不平