板障型脑膜瘤的影像学表现
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。
临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。
多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。
肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
脑膜瘤
脑膜瘤[单项选择题]1、颞区骨折而发生硬膜外血肿，常见损伤的血管是（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜前动脉D.脑膜中动脉E.脑膜后动脉参考答案：D[单项选择题]2、有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当（）A.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部B.起始于大脑镰C.癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见D.大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E.CT常可见点状或不规则钙化参考答案：A[单项选择题]3、出现高颅压症状较早的肿瘤为（）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.第四脑室肿瘤参考答案：E[单项选择题]4、下述各部位的颅内肿瘤中，最易引起颅内压增高的是（）A.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.脑干肿瘤E.额、顶部肿瘤参考答案：A[单项选择题]5、对硬脑膜窦的描述，错误的是（）A.损伤后出血易止，不易形成血肿B.无平滑肌，故不能收缩C.经乙状窦汇入颈内静脉D.收集大脑、脑膜、板障及内耳等处的静脉血E.由硬脑膜两层分开内衬内皮细胞而成参考答案：A[单项选择题]6、脑神经中唯一自中脑背部发出的是（）A.动眼神经B.滑车神经C.展神经D.面神经E.舌咽神经参考答案：B[单项选择题]7、关于失语症，下列哪项是错误的（）A.运动性失语乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致B.运动性失活患者明白别人的言语，但自己不能说C.感觉性失活患者能说，但对别人的语言不了解D.右利者，因右侧大脑半球障碍引起E.命名性失语患者，不能叫些常用药物的名称，但能说明其用途参考答案：D[单项选择题]8、最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是（）A.神经胶质瘤B.松果体瘤C.神经纤维瘤D.血管瘤E.脑膜瘤参考答案：E[单项选择题]9、颅内最常见的恶性和良性肿瘤是（）A.神经胶质瘤和血管瘤B.转移瘤和脑膜瘤C.神经胶质瘤和脑膜瘤D.转移瘤和神经纤维瘤E.神经胶质瘤和颅咽管瘤参考答案：C[单项选择题]10、下列哪项叙述不正确（）A.伽玛刀适合于所有的颅内肿瘤B.手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C.手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法D.化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E.基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段参考答案：A[单项选择题]11、降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是（）A.手术切除肿瘤B.内外减压术C.放射治疗D.应用脱水剂E.脑脊液体外引流参考答案：A[多项选择题]12、有关硬膜外隙的叙述正确的有（）A.有脂肪组织、静脉丛和脊神经根B.腔内为正压C.向上与颅内相交通D.位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间E.富含脑脊液参考答案：A,D[判断题]13、脑膜瘤好发于蛛网膜粒的主要分布部位。
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
颅脑正常影像学表现及基本病变
颅脑正常影像学表现1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。
颅板分内板、外板和板障。
内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。
颅板厚度因年龄和部位而不同。
颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。
颅缝内可有缝间骨。
侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。
其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。
后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。
生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。
生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。
2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。
大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。
这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。
正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。
3．脑CT（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。
鼻窦及乳突内气体呈低密度。
（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。
皮质密度略高于髓质，分界清楚。
大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。
尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。
丘脑位于第三脑室的两侧。
豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。
苍白球可钙化，呈高密度。
豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。
尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。
豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。
双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。
脑膜瘤的影像学诊断 ppt课件
肿 瘤 CT 诊 断
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CT表现特点
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连 （2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清 楚，极少数为形态不规则，边界不清
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（4）肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的 蛛网膜下腔 （5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化 （6）出现脑外肿瘤的一些征像
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(7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
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பைடு நூலகம்
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脑 膜 瘤
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脑 膜 瘤
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脑膜瘤
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脑膜瘤
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诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢， （2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高 信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点
脑膜瘤
脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。
多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。
好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。
肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。
镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。
以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。
与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。
[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。
颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断
第23卷 第4期 CT理论与应用研究 Vol.23, No.4 2014年7月（637-642） CT Theory and Applications July, 2014吴磊, 陈文, 郭娟, 等. 颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断[J]. CT理论与应用研究, 2014, 23(4): 637-642.Wu L, Chen W, Guo J, et al. Imaging findings and diagnosis of intradiploic meningioma[J]. CT Theory and Applications, 2014, 23(4): 637-642.颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断吴磊1，陈文1 ，郭娟2，刘超1，陈义加11.湖北医药学院附属太和医院放射影像中心，湖北 十堰4420002.武汉大学人民医院（湖北省人民医院）超声科，武汉430000摘要：目的：探讨颅骨板障型脑膜瘤的CT和MRI影像表现。
方法：收集2012年1月至2013年6月经病理及免疫组化证实的颅骨板障型脑膜瘤病例共2例，分析其临床、病理及CT表现。
结果：发生于额颞顶骨交界部1例、顶骨1例，病理证实前者为透明细胞型、后者为上皮型。
前者为成骨性骨质破坏，CT表现为颅骨骨质明显增厚，边缘毛糙，内外板界限不清，部分病变内侧可见弧形钙化；后者为溶骨性骨质破坏，MRI表现为T1WI等低信号，T2WI等信号，增强扫描强化明显、均匀。
结论：CT和MRI能对不同骨质破坏方式的板障型脑膜瘤的大小、形态和周围组织的侵犯程度作出较准确的诊断。
关键词：板障型脑膜瘤；原发性骨内脑膜瘤文章编号：1004-4140（2014）04-0637-06 中图分类号：R445 文献标志码：A板障型脑膜瘤又称为原发性骨内脑膜瘤（primary intraosseous meningioma），是一种较为稀少的颅骨病变。
大多数脑膜瘤被认为是原发硬膜内的病变，被定位在硬膜下区；因此，发生于硬膜外的位置，比如骨质、皮肤、鼻咽或者颈部等部位的脑膜瘤被称为硬膜外脑膜瘤。
脑膜瘤分类、部位与影像
右侧额骨外侧 壁、右侧部分 颞骨及额骨骨 质增厚，内密 度不均，部分 区域呈溶骨样 改变。右颞及 颞下窝、眼眶 内可见不规则 软组织肿块， 突向眼眶并推 压眼肌。
女，59岁 转移性肺脑膜瘤
左侧胸腔 内见一均 匀强化的 肿块
谢谢！
男 22岁 左侧听力下降、耳鸣一年多 砂粒体型脑膜瘤（WHOI级）
2）不典型影像表现
• 肿瘤内低密度区： 系肿瘤坏死、囊变、粘液或脂肪变性 及陈旧出血所致；增强检查低密度区无强化
• 肿瘤合并出血：脑膜瘤很少有明显出血，可见于瘤内或 瘤周；新鲜出血表现为肿瘤内或邻近脑质内高密度/高信 号灶，若出血进入原有坏死腔内，则出现液平面
、鞍结节、嗅沟 、桥小脑角区及小脑幕 • 治疗及预后：首选手术切除，预后主要取决于病变部
位、可切除性及类型
临床表现
•临床表现取决于肿瘤的大小和部位 •常以头痛和癫痫为首发症状，不同部位的主要首发症状 不同
矢状窦旁和大脑凸面——癫痫和半身无力 海绵窦区——多组颅神经受损 额区和嗅沟——精神症状和失嗅 蝶骨嵴——视力障碍 桥小脑角区——听力和颅面感觉异常
典型影像学表现
MRS： NAA峰的缺乏，Cho峰升高，Cr峰下降， 可出现丙氨酸（Ala）峰 ( 脑外肿瘤，不含正常的 神经元)
女 62岁 右侧面部疼痛20天 上皮细胞型脑膜瘤（WHOI级）
男，60岁 发现颅内占位两年 纤维型脑膜瘤（WHOⅠ级）
女 53岁 头晕伴左下肢无力1月余 血管瘤型脑膜瘤（WHO I级）
典型影像学表现
骨改变:CT骨窗可发现颅骨的增厚、破坏或变薄 MRI上表现为低信号的内、外板和高信号的板障三层 结构消失，原规整的弧形结构变的不规则
典型影像学表现
增强扫描：明显均匀强化，可见硬膜尾征（Gd-DTPA增 强检查，肿瘤出现明显强化，其中60%肿瘤邻近脑膜发 生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征）
板障型脑膜瘤1例
板障型脑膜瘤1例病历资料患者,男,35岁,因头晕1年,伴右耳鸣半个月入院。
体检:头颅外观无畸形,无局部压痛,右侧额纹消失、眼睑闭合无力、鼻唇沟变浅。
头颅MRI显示右颞枕部见6cm×12cm×9cm肿块影,信号不均,边界清楚,增强扫描呈明显强化,脑皮质受压内移,附近岩骨、颞骨、枕骨被部分破坏吸收。
全麻下行右颞枕部开颅,见颅骨外板尚存,薄如蛋壳,内板及板障被肿瘤侵蚀,肿瘤内容淡黄褐色,质韧,血运丰富,与硬脑膜分界清。
术后病理诊断:颅骨脑膜瘤(黄色瘤型和纤维型相混合)。
讨论板障型脑膜瘤还有多种称谓,如颅骨原发性脑膜瘤、颅骨内异位脑膜瘤、颞骨脑膜瘤等,临床比较罕见,占脑膜瘤总数不足1%,多见于青少年,好发表额顶骨[1]。
一般认为,它起源于胚胎期颅骨板障内异位蛛网膜内皮细胞,或源于神经外胚叶的神经鞘雪旺氏细胞。
瘤体生长缓慢,多向颅骨外板方向发展,早期多不累及内板,晚期可见骨质坏死溶解造成的骨破坏及钙化[2],或内外板均匀增厚、致密,板障变窄,无骨质破坏[3]。
本病例与上述两种类型不同,单纯向颅骨内板方向发展,早期无特异表现,当岩骨受侵蚀,出现位听神经和面神经受损时才引起注意。
本病依靠影像学才能诊断,MRI影像中除一般颅内脑膜瘤的改变外,增强扫描见到肿瘤附近硬脑膜被推离颅骨内板。
临床上当看到颅骨外板与硬脑膜间MRI信号不均占位时,应想到本病可能。
参考文献1 乔建民,陈玉莉,周欣.颅骨板障型脑膜瘤20例临床及影像学分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(10):1152-1153.2 王忠诚,主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:709-710.3 劉华,周四清,潘仁寿.板障型脑膜瘤1例[J].临床放射学杂志,2004,23(7):609.。
颅骨病变的分类和影像表现
一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨
化纤维瘤
• 影像学表现： 一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨
CT：膨胀性骨质破坏，多数为密度不均的多房性囊性肿块化，纤少数维为瘤致
密骨化性团块，边缘骨壳形成。肿块内可见大小不等的囊状低密度区、 网状纤维性分隔及骨性分隔。
A.男性，46岁。右侧额骨板障内见骨质膨胀性破坏，其内密度不均匀，中心 呈磨玻璃样改变，周围可见不规则低密区，病灶未跨越颅缝。B.右侧颞骨骨质膨胀性 破坏，以外板破坏明显，其内密度不均匀，可见点片状钙化
一 良性继发性颅骨肿瘤 板障内上皮
样及皮样瘤
• 青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以 额骨顶骨多见，源于异位的外胚叶组织。
• CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消 失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，CT值高低不 等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。CT 值常在-70—120HU之间
• 恶性
• 成骨细胞瘤（成骨肉瘤）、纤维肉瘤、软骨肉瘤等
• 良性
• 脑膜瘤，颈静脉球瘤等
• 恶性
• 骨髓瘤、转移癌等
继发性颅骨肿瘤
一 良性原发性颅骨肿瘤
• 骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%。颅多见骨于骨膜瘤内
化骨的骨骼，以11-30岁最多，男性多于女性。多见于颅骨 外板； • 一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏松型
• 好发于青年人，病程缓慢，但生长活跃，疼痛和肿 块是最常见的主诉。
• X线多见不规则溶骨性骨质破坏，X 线及CT 检查以
病灶外围可见薄壳样钙化为特征。
右侧额骨肉瘤
病史：男性，30岁。右额部包块逐渐性长大伴疼痛2月 入院。 查体：右额部包块2.5cmx2.0cmx2.0cm，质中，界欠 清/固定,表面皮肤未见破损。
26例脑膜瘤的CT与MRI影像表现
26例脑膜瘤的CT与MRI影像表现目的脑膜瘤的CT与MRI检查效果。
方法选取2008年3月～2012年4月来我院做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例，分析方法结果。
结果分析CT与MRI检查结果可靠性。
结论MRI与CT检查是脑膜瘤很好的检查方法。
标签：脑膜瘤；CT；MRI影像1 资料与方法1.1一般资料2008年3月～2012年4月来我院做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例。
1.2方法选取2008年3月～2012年4月来我院诊治并做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例。
CT平扫9例、增强4例；MRI平扫17例，增强6例。
男6例、女13例；平均年龄60岁。
CT扫描采用美国GE Hispeed CT机。
磁共振扫描采用美国GE 3.0T高磁场磁共振。
层厚7mm，间隔7mm。
2 结果2.1 CT扫描9例CT平扫中7例位于失状窦旁或大脑凸面，1例位于侧脑室后角，1例位于鞍区，均表现为稍高密度影；4例病灶内见不同程度钙化灶，其中1例表现为瘤体大部均匀一致钙化；2例病灶内见斑点状坏死区；病灶周围脑水肿均比较轻，2例几乎无瘤周水肿表现；有3例病灶邻近骨质见反应性增厚改变。
4例CT增强扫描均表现为均匀一致明显强化。
2.2 MRI扫描17例MRI平扫中13例位于大脑凸面或失状窦旁，2例位于小脑幕区，1例位于鞍区，一例位于桥小脑脚区；病灶大小不等，直径从1.5cm～5.4cm；病灶表现为T1稍低或等信号，T2等信号或稍高信号，DWI稍高信号，肿瘤占位效应轻，11例病灶边缘见”脑膜尾征”，8例病灶信号不均匀，内见无信号钙化区或长T1长T2坏死区。
6例MRI增强扫描中5例表现显著均匀强化，1例表现为明显的环形强化。
3 讨论在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%，是一种生长缓慢的肿瘤[1]。
成人常见，男女之比为1：2。
其组织学类型比较复杂，分类不统一。
多数学者采用Russel和Rubenstein的分类方法，将脑膜瘤分为五型：合胞体型、纤维母细胞型、过渡型、血管母细胞型、混合型。
脑膜瘤分级分型影像学研究进展
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磁共振成像 2021 年 7 月第 12卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2021, Vol. 12, No. 7
综 述｜ Reviews
磁共振成像 2021 年 7 月第 12卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2021, Vol. 12, No. 7
脑膜瘤分级分型影像学研究进展
韩涛 1，2，3，周俊林 1，3*
作者单位：1. 兰州大学第二医院放射科，兰州 730030；2. 兰州大学第二临床医学院，兰州 730000；3. 甘肃省医学影像重点实验 室，兰州 730030 *通信作者：周俊林 ，E-mail ：lzuzjl601@ 中图分类号：R445.2；R739.41 文献标识码：A DOI：10.12015/issn.1674-8034.2021.07.022 本文引用格式：韩涛, 周俊林 . 脑膜瘤分级分型影像学研究进展[J]. 磁共振成像, 2021, 12(7): 94-97.
[摘要] 脑膜瘤是颅内第二大常见肿瘤，多为良性，预后较好，世界卫生组织(World Health Organization，WHO) Ⅱ、Ⅲ级脑 膜瘤与Ⅰ级脑膜瘤比较具有恶性生长行为，有丝分裂旺盛、生长快且不均衡的特点，而且肿瘤的倍增时间短。Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤 患者常采用手术联合放化疗的综合治疗方式，术后易复发和转移。不同亚型的脑膜瘤因组织成分不同，治疗方式不尽相同。因 此，脑膜瘤术前无创分级、分型，尤其是Ⅱ和Ⅲ级脑膜瘤的准确分级对于临床治疗方案的选择具有重要意义。CT 和 MRI 是脑膜 瘤最常用且较成熟的影像学检查方法，但无法获得肿瘤血流动力学信息，在肿瘤的定性诊断、临床治疗方式的选择、评估预 后、疗效判断及预测复发等方面仍有不足。随着能谱 CT 及 MR 功能成像、分子影像等新技术的应用，诊断准确率有所提高。近 年来，人工智能的兴起，能更有效、无创地预测脑膜瘤分级分型，进一步提高术前诊断准确率。作者就有关脑膜瘤分级分型的 影像学研究予以综述。 [关键词] 脑膜瘤；分级分型；研究进展；计算机断层扫描；磁共振成像
脑膜瘤影像诊断PPT课件
03
脑膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT及MRI表现
CT and MRI findings of meningioma
04
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
02
01 PART ONE
脑膜瘤概述
An overview of meningiomas
1.脑膜瘤的起源
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自 蛛网膜粒帽细胞。
在原发脑肿瘤中，仅次于神经 上皮肿瘤，居于第二位。是典 型的颅内脑外肿瘤。多成人， 多女性，多良，多单。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 04
2.脑膜瘤的发病部位 好发部位：与蛛网膜粒分布一致。 如 矢状窦旁；大脑镰旁；大脑凸面；嗅沟；鞍结节； 蝶骨嵴；小脑幕；小脑桥脑角；斜坡等。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 05
2.脑膜瘤MRI表现 部分肿块被移位了的脑脊液信号或血管流空 信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表 现。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 16
04 PART FOUR
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
1.脑膜瘤的特殊征象
广基征
脑 成 外的 浸板 接被薄 ， 混脊 假 肿增 润或 处挤、 甚 合假硬广白颅液 包 瘤强 有硬 呈压增 至 表包膜基质骨信 膜 的， 显脑 钝，生 穿 现膜尾征塌改号 征 可脑 著膜 角推。硬 破征征：陷变或 。 靠膜 增紧 。移化 颅：：瘤征：血 假 征瘤强密出，骨部脑体：瘤管包象附，相现少，分膜边病附流膜。着叫连“数偶病瘤缘灶着空的处硬，白表尔变有广邻处信存的膜肿质现有被显基近颅号在脑尾瘤挤为成移著与的骨包是膜征与压骨骨位而颅脑骨绕诊受。硬征质及了均骨实质，断肿膜象破融的匀内质变形脑瘤连”坏骨
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万方数据
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ ３ 年 ７ 月第 ２ ９ 卷第 ７ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｊ ｕ ｌ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ９，Ｎ ｏ ． ７ 表 １ １ ４ 例颅骨 Ｉ Ｍ 的临床资料 病例 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １ ０ １ １ １ ２ １ ３ １ ４ 年龄 （ 岁） ７ ９ ４ ８ ６ ７ ５ ９ １ ６ ６ ０ １ ４ ４ ５ １ ７ ６ ５ ４ ９ １ ０ ７ ４ ５ ６ 性别 女 男 女 女 男 女 女 男 男 女 男 女 女 男 部位 左顶骨 左额顶骨 右颞骨 右顶骨 左蝶骨大翼 左顶骨 左颞骨 左顶骨 右颞骨 枕骨 左顶骨 枕骨 左颞骨 枕骨 生长方式 溶骨性 膨胀性 膨胀性 膨胀性 成骨性 成骨性 成骨性 膨胀性 成骨性 膨胀性 膨胀性 成骨性 成骨性 成骨性 病理类型 不典型 脑膜皮细胞型 脑膜皮细胞型 微囊型 脑膜皮细胞型 脑膜皮细胞型 脑膜皮细胞型 砂粒体型 脑膜皮细胞型 纤维细胞型 脑膜皮细胞型 脑膜皮细胞型 脑膜皮细胞型 脑膜皮细胞型 术前诊断 转移瘤 皮样囊肿 浆细胞瘤 皮样囊肿 骨瘤
， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｍ ａ ｉ ｓｏ ｆ ｔ ｅ ｎｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄａ ｓｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｌ ｉ ｋ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ ｏ ｕ ｈ ｇ ｇ ｇ ｇ ｉ ｔｈ ａ ｓｓ ｏ ｍ ｅｓ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｓｏ ｎｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ． ｐ ｇ ｇｆ ｇ ｇ ｙ ： ； ； ； Ｋ ｅ ｏ ｒ ｄ ｓ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｍ ａ ｃ ｏ ｍ ｕ ｔ ｅ ｄｔ ｏ ｍ ｒ ａ ｈ ｍ ａ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎｔ ｏ ｍ ｏ ｒ ａ ｈ ｐ ｇ ｐ ｙ ｇ ｐ ｐ ｇ ｐ ｙ ｇ ｇ ｇ ｙｗ
瘤（ ， 是一 种 异 位 脑 膜 瘤 ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｌ ｏ ｉ ｃｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｍ ａ Ｉ Ｍ） ｐ ｇ 又称原发性颅骨内脑膜瘤 ， 临床比较罕见 ， 发生率在脑 膜瘤中不足 １％ ， 大部分仅为个例报道 。 Ｉ Ｍ 影像 表现容易误诊 ， 但临床及影像学表现可指导术前诊断
［ ４－８］
及制订手术计划 。 笔者通过回顾性分析经手术病理证 实的 １ 病 理 特 点 及 影 像 学 表 现， ４ 例颅 骨 Ｉ Ｍ 的 临 床、 以提高对本病的认识及鉴别诊断水平 。
作者简介 ： 文新年 （ ， 男， 广西桂林市人 ， 本科 ， 主治医师 ， 主 １ ９ ７ １－ ） 要从事 Ｃ Ｔ 与 ＭＲ Ｉ影像诊断工作 。
·１ ０ ５ ０·
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ ３ 年 ７ 月第 ２ ９ 卷第 ７ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｊ ｕ ｌ ． ２ 脑膜瘤的影像学表现
文新年１， 黄婷婷２， 唐纪兰１， 唐刚华２， 张祥松２
（ 广西 柳州 ５ １ 广西柳州钢铁集团公司医院放射科 ， ４ ５ ０ ０ ２； ２ 中山大学附属第一医院核医学科 ）
１ ８ ８ ／ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｎＰ Ｅ Ｔ Ｃ Ｔｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｈ ｉ ｈｕ ｔ ａ ｋ ｅｏ ｆ１ Ｆ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｏ ｄ ｅ ｏ ｘ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ（ Ｆ Ｆ Ｄ Ｇ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅＩ Ｍ ｇｅ ｇ ｐ ｙ ｇ
目的 探讨颅骨板障型脑膜瘤的 Ｃ ／ 以提高诊断水平 。 方法 回顾性分析经手术病理证 Ｔ、 ＭＲ Ｉ及 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｔ 影像学特点 ， 摘要 ： 实的 １ 左蝶骨大翼及左额顶骨各 ４ 例颅骨板障型 脑 膜 瘤 的 临 床 及 影 像 学 资 料 。 结 果 ５ 例 位 于 顶 骨 ， ４例位于颞骨， ２例位于枕骨， 低或混杂密度 ， １例； Ｃ Ｔ 显示 ６ 例呈膨胀性改变 ， ８ 例呈高密度成骨改变 ； ３ 例增强扫 描 后 病 灶 明 显 均 匀 强 化 ， １例呈不均匀强化， ２ 例强化不明显 ； 增强后病灶强化明显 ， 其中 １ 例脑膜增厚呈 块 状 ； ／ ＭＲ Ｉ以长 Ｔ ２ 例邻近脑膜增厚强化 ， Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｔ显 １ 长 Ｔ ２ 信号为主 ，
（ Ｄ ｅ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ Ｌ ｉ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕＩ ｒ ｏ ｎａ ｎ ｄＳ ｔ ｅ ｅ ｌ（ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆＲ ｇ ｙ， ｐ）
Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ， Ｌ ｉ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｘ ｉ ４ ５ ０ ０ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ） ５ ｙＨ ｐ ｇ
Ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｌ ｏ ｉ ｃｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｍ ａ ｇ ｇｃ ｐ ｇ
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常发生于硬膜下间 脑膜瘤是颅 内 常 见 肿 瘤 之 一 ， 隙， 但也陆续有发生于硬膜外如皮肤 、 鼻咽及颈部等部
１－３］ 位的报道 ［ ， 称 之 为 异 位 脑 膜 瘤。 颅 骨 板 障 型 脑 膜
１ 资料与方法 １． １ 一般资料 分析 ２ ０ ０ ０－０ １—２ ０ １ １－１ ２ 本院 手 术 后病理 证 实 为 Ｉ 表 １） ， 女 ８ 例， 男６ Ｍ 的１ ４例病例（ 例， 年龄 １ 平均４ ４～７ ９ 岁， ７． １ 岁。 临 床 表 现 主 要 包 括： 其 中 ５ 例 伴头 痛 、 恶 １ ３ 例头皮下肿块进行性 增大 ， 心、 呕吐 ， 均无明显神经系统阳性体 征 ； 听力 １ 例 耳鸣 、 下降 。 病史最长 ２ 最短 ２ 个月 。 ０年， 其中６例同 １． ２ 检查方法 本组病例均行 Ｃ Ｔ 平 扫， 时行 Ｃ Ｔ 增强检查 ， ５ 例行 ＭＲ Ｉ平 扫 及 增 强 检 查 ， １例 在外 院 行 Ｐ ／ Ｅ Ｔ Ｃ Ｔ 扫 描 。Ｃ Ｔ 检查使用 Ｇ ＥＰ ＲＯ Ｓ 机 ， 扫描采 用 层 厚 、 层 距 Ｐ Ｅ Ｅ ＤＦ Ｉ ＩＣ Ｔ １ ０ ｍｍ １ ０ ｍｍ 横断扫描 ， 矩阵 ５ １ ２×５ １ ２； Ｃ Ｔ 增强检查采用动脉期１ 期扫描 ， 用高压注射器经肘静脉注入非离子型低渗透
： ／ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅＣ Ｔ，ＭＲ Ｉ ａ ｎ ｄＰ Ｅ Ｔ Ｃ Ｔｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｌ ｏ ｉ ｃｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｍ ａ（ Ｉ Ｍ） ａ ｎ ｄｔ ｏｉ ｍ ｒ ｏ ｖ ｅ Ａ Ｔ ｇ ｐ ｇ ｐ ｊ ｉ ｔ ｓｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓｏ ｆ １ ４Ｉ Ｍｃ ａ ｓ ｅ ｓｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄｂ ｕ ｒ ｅ ｒ ｎ ｄｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｚ ｅ ｄｒ ｅ ｔ Ｔ ｇ ｇ ｇ ｙｓ ｇ ｙａ ｇ ｙｗ ｙ ， ， ， Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｎ ｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｉ Ｍｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅｐ ａ ｒ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ５ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ４ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅｏ ｃ ｃ ｉ ｉ ｔ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ． Ａｍ ｇａ ｐ ｐ ｐ ｙ ， ， ／ ） ２ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ ｓ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｌ ａ ｒ ｅｗ ｉ ｎ ｉ ｎ１ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｆ ｔ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｔ ｏ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ１ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｔ ｈ ｅＣ Ｔｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｆ ６ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ６ １ ４ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｇ ｇ ｐｂ ｇ ｇｏ ， ／ ） ／ ） ｌ ｏ ｗｏ ｒｍ ｉ ｘ ｅ ｄｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ． Ａ ｎ ｄ８ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ８ １ ４ ｈ ａ ｄｈ ｉ ｈｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｅ ｉ ｎｂ ｏ ｎ ｅ ． ３ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ（ ３ １ ４ ｉ ｎＣ Ｔｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｓ ｃ ａ ｎ ａ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅｃ ｈ ａ ｎ ｅ ｓ ｙ ｇ ｙｃ ｇ ｐ ｇ ， ／ ） ， ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｈ ｏ ｍ ｏ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ．Ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ（ １ １ ４ ｄ ｅ ｍ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄａ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｇ ｙｓ ｇ ｇ ／ ） ｔ ｗ ｏｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ（ ２ １ ４ ｗ ａ ｓｎ ｏ ｔ ａ ｌ ｍ ｏ ｓ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｄ ． ＭＲ Ｉ ｄ ｅ ｍ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｈ ｔ ｅ ｄａ ｎ ｄＴ ｗ ｅ ｉ ｈ ｔ ｅ ｄｓ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ １ ２ ｇ ｇＴ ｇ ｇ ｇ ｇ （ ／ ） ／ ） ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ．Ｍ ｏ ｒ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｄ ａ ｃ ｅ ｎ ｔｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎｔ ｗ ｏｃ ａ ｓ ｅ ｓ ２ １ ４ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｅ ｄａ ｎ ｄｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ， ｗ ｈ ｅ ｒ ｅｏ ｎ ｅｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ（ １ ２ ｈ ａ ｄｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｙｅ ｊ