前列腺电切综合征
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氧，改善肺水肿及缺氧状态。必要是行气管插管
3、抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如
发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加
心肌收缩力
4、有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴
注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿
5、抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素
6、纠正低渗、低血钠，静脉滴注 3%的高渗氯化
钠溶液 7、行动静脉穿刺，监测CVP、电解质、血气分 析、血细胞比容、凝血功能、血糖，根据结果进行 相应治疗
如何计算钠离子的缺失量？
Na+缺失量mmol/L=总体水量×（ Na+期望值-- Na+测定值）
（总体水量男性为体重的60%，女性为体重的50%）
静脉补钠原则
输注速度先快后慢，总输入量应分次完成
3、截石位
可能出现的并发症： 1、膀胱穿孔 2 、凝血异常诱发DIC 4、低体温 6 、前列腺电切综合症（TURS）
3、败血症
5、下肢深静脉血栓形成肺栓塞
TURS几乎消失但不能忽视
TURS可由多因素引起，可危及生命，现在虽
极少见。但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高
了），仍然存在潜在风险
TURS概念
③与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的 发生率和手术失血量 ④交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的 过多吸收
2、全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡 率和长期预后没有差异
二、 TURS判断
如何早期判断？
1、术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、
恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢等
术前30min内按10ml/kg预输注乙基淀粉或琥珀酰
明胶等胶体溶液，不仅可以维持电解质和循环稳定，
而且还可以减少TURS的发生
谢 谢！
前列腺电切综合症 （TURS）
前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生 （BPH）治疗的“金标准”
前列腺电切术的特点：
引起肺血容量的改变、降低肺 顺应性、膈肌向头侧移位，肺 容量参数（如残气量、功能残 气量、潮气量和肺活量）下降。 1、均为高龄男性患者 心脏前负荷可能增加
2、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病
预防TURS的措施
1.外科医生的技术
2.限制手术时间
3.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等
4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm
5.尽量选择椎管内麻醉，以便早发现精神症状 6.高龄患者，手术时间长，行动静脉穿刺，监测CVP，查血气 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化
一些研究表明：
其中平均每分钟吸 ⑴前列腺周围静脉窦(丛 )被切开 我们做不 收10-30ml，部分持 了主，但 续2小时的手术吸 有时可以 收6-8L，小心！！！
给予建议
⑵前列腺包膜穿孔 ⑶手术时间太长
⑷冲洗液压力过高＞5.89kPa(60cmH2O)
⑸低渗冲洗液
供我们思考与研究
冲洗液吸收途径：
一、经血管内途径吸收 直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收 二、经血管外途径吸收 ①在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集 于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收； ②直接进入腹腔而被吸收； ③经已切除前列腺组织的包膜层吸收
快速纠正低钠血症的风险是什么？
中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征）
低钠时，水会进入脑细胞，造成水肿。身体的保护机制 可使钾及有机分子外泄，防止细胞过分肿胀。补钠后，水 可退出细胞。但过快纠正低钠血症，有机分子不能及时归 回细胞，导致细胞过度收缩，引起胶质细胞凋亡以及髓鞘 溶解 主要表现为四肢弛缓性瘫痪；咀嚼、吞咽及言语障碍； 眼震、眼球协同运动障碍和特殊的意识状态等
严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和 心律失常。当血钠低于115mmol/L时，发生明显的ECG改 变，表现为QRS波增宽和ST段升高 当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克， 甚至心脏骤停而死亡
TURS发生原因
最根本原因:
机体对冲洗液的吸收
下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：
麻醉管理过程中的注意事项：
一、麻醉的选择
1、首选椎管内麻醉（平面最好在T10） 原因：①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管 和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精 神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收 ②如平面控制在T10，既可以满足手术需求，而 且如果膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时 患者会感觉到腹痛和肩痛
2、 冲洗液悬挂高度>60cm，前列腺包膜穿孔，静脉 窦(丛)被切破，手术时间过长等，应警惕有出现TURS的
可能
三、TURS的处理（主要是心血管系统、中枢 神经系统和肾脏并发症的处理）
1、静脉注射利尿剂（速尿），以促使大量水分 排泄，恢复正常血容量 2、吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下
降，肺水肿则影响气体交换量，应用面罩加压给
例如：
患者体重60kg，行前列腺电切术时， Na+为100mmol/L ，如
需Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则
Na+缺失量为：60×0.6（140-100）=1440mmol
3%NaCl溶液中钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充 1440 mmol钠离子需要3%NaCl溶液 2.8L 血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h，如患者出现抽搐 和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。但快速补钠 不应超过2h，如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠
TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所 引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征 的临床综合征
临床表现
发生率
呈正相关
冲洗液吸收量 患者代偿能力 程 度 反应状态 冲洗液溶质
循环 系统
神经 系统
初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)， 中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降 清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，
头痛，视力模糊等脑水肿症状
肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧 肾水肿则可引起少尿或无尿
低钠血症（低血钠是诊断TURS的一项重要指标） 中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错 乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠 下降至120mmol/L时，CNS表现变得更明显
3、抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如
发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加
心肌收缩力
4、有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴
注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿
5、抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素
6、纠正低渗、低血钠，静脉滴注 3%的高渗氯化
钠溶液 7、行动静脉穿刺，监测CVP、电解质、血气分 析、血细胞比容、凝血功能、血糖，根据结果进行 相应治疗
如何计算钠离子的缺失量？
Na+缺失量mmol/L=总体水量×（ Na+期望值-- Na+测定值）
（总体水量男性为体重的60%，女性为体重的50%）
静脉补钠原则
输注速度先快后慢，总输入量应分次完成
3、截石位
可能出现的并发症： 1、膀胱穿孔 2 、凝血异常诱发DIC 4、低体温 6 、前列腺电切综合症（TURS）
3、败血症
5、下肢深静脉血栓形成肺栓塞
TURS几乎消失但不能忽视
TURS可由多因素引起，可危及生命，现在虽
极少见。但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高
了），仍然存在潜在风险
TURS概念
③与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的 发生率和手术失血量 ④交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的 过多吸收
2、全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡 率和长期预后没有差异
二、 TURS判断
如何早期判断？
1、术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、
恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢等
术前30min内按10ml/kg预输注乙基淀粉或琥珀酰
明胶等胶体溶液，不仅可以维持电解质和循环稳定，
而且还可以减少TURS的发生
谢 谢！
前列腺电切综合症 （TURS）
前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生 （BPH）治疗的“金标准”
前列腺电切术的特点：
引起肺血容量的改变、降低肺 顺应性、膈肌向头侧移位，肺 容量参数（如残气量、功能残 气量、潮气量和肺活量）下降。 1、均为高龄男性患者 心脏前负荷可能增加
2、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病
预防TURS的措施
1.外科医生的技术
2.限制手术时间
3.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等
4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm
5.尽量选择椎管内麻醉，以便早发现精神症状 6.高龄患者，手术时间长，行动静脉穿刺，监测CVP，查血气 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化
一些研究表明：
其中平均每分钟吸 ⑴前列腺周围静脉窦(丛 )被切开 我们做不 收10-30ml，部分持 了主，但 续2小时的手术吸 有时可以 收6-8L，小心！！！
给予建议
⑵前列腺包膜穿孔 ⑶手术时间太长
⑷冲洗液压力过高＞5.89kPa(60cmH2O)
⑸低渗冲洗液
供我们思考与研究
冲洗液吸收途径：
一、经血管内途径吸收 直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收 二、经血管外途径吸收 ①在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集 于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收； ②直接进入腹腔而被吸收； ③经已切除前列腺组织的包膜层吸收
快速纠正低钠血症的风险是什么？
中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征）
低钠时，水会进入脑细胞，造成水肿。身体的保护机制 可使钾及有机分子外泄，防止细胞过分肿胀。补钠后，水 可退出细胞。但过快纠正低钠血症，有机分子不能及时归 回细胞，导致细胞过度收缩，引起胶质细胞凋亡以及髓鞘 溶解 主要表现为四肢弛缓性瘫痪；咀嚼、吞咽及言语障碍； 眼震、眼球协同运动障碍和特殊的意识状态等
严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和 心律失常。当血钠低于115mmol/L时，发生明显的ECG改 变，表现为QRS波增宽和ST段升高 当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克， 甚至心脏骤停而死亡
TURS发生原因
最根本原因:
机体对冲洗液的吸收
下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：
麻醉管理过程中的注意事项：
一、麻醉的选择
1、首选椎管内麻醉（平面最好在T10） 原因：①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管 和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精 神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收 ②如平面控制在T10，既可以满足手术需求，而 且如果膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时 患者会感觉到腹痛和肩痛
2、 冲洗液悬挂高度>60cm，前列腺包膜穿孔，静脉 窦(丛)被切破，手术时间过长等，应警惕有出现TURS的
可能
三、TURS的处理（主要是心血管系统、中枢 神经系统和肾脏并发症的处理）
1、静脉注射利尿剂（速尿），以促使大量水分 排泄，恢复正常血容量 2、吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下
降，肺水肿则影响气体交换量，应用面罩加压给
例如：
患者体重60kg，行前列腺电切术时， Na+为100mmol/L ，如
需Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则
Na+缺失量为：60×0.6（140-100）=1440mmol
3%NaCl溶液中钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充 1440 mmol钠离子需要3%NaCl溶液 2.8L 血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h，如患者出现抽搐 和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。但快速补钠 不应超过2h，如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠
TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所 引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征 的临床综合征
临床表现
发生率
呈正相关
冲洗液吸收量 患者代偿能力 程 度 反应状态 冲洗液溶质
循环 系统
神经 系统
初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)， 中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降 清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，
头痛，视力模糊等脑水肿症状
肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧 肾水肿则可引起少尿或无尿
低钠血症（低血钠是诊断TURS的一项重要指标） 中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错 乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠 下降至120mmol/L时，CNS表现变得更明显