心源性休克课件-PPT课件

三、分类：
1、病因学分类： 2、发病学分类： （1）血容量是否有丢失？ （2）外周阻力是否增加/降低？ （3）心泵功能有否障碍？
静脉端
动脉端
将某一脏器的微循环 移于显微镜下观察：
心源性休克
心源性休克的定义：心源性休克是指由于心脏 泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧 导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。 是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭， 不能维持其最低限度的心输 出量，
血Na+ ，少尿时血K+ ；
代酸、呼酸，血乳酸浓度 ； PaO2和SaO2 ，PaCO2 。
5．血清酶学检查：
CK （CK—MB）、GOT和 LDH 晚期肝受损时GPT 及相应肝功试验异常。 6．DIC的有关检查： 血小板进行性 ，凝血酶原时间延长， 纤维蛋白原 ，3P试验阳性等。 7．其他检查：（视病情、单位条件而定）
血液流变学、微循环灌注情况、动脉内插管血
压监测、心电图、超声心动图、放射性核素等
检查。
心源性休克诊断标准：
①收缩压（SBP）≤90 mmHg或平均动脉压下降≥30
mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60 mmHg,至少 持续30分钟。②心排指数（CI）≤2.2 L/（min?m2）。 ③肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg.④脏器低灌 注：神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少[<0.5
Fra Baidu bibliotek
IABP维持的病人
四、鉴别诊断
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别；
2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，
如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等； 3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别
（参考“急性心肌梗死”节）。
五、急性心肌梗死并心源性休克
诊断参考标准：
力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花
斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，
SBP 80mmHg以下，脉压 20mmHg。
3．心脏病的症状及体征。
（三）休克晚期
1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 3．心脏病的症状及体征。
三、实验室与器械检查
AMI 并 心源性休克时， 实验室及相关检查如下： 1．血流动力学监测： 心脏指数（CI） 2.0 L/m2/min； 肺动脉楔压（PCWP） 2.4 kPa（18mmHg）； 中心静脉压（CVP） 1.18 kPa（12cmH2O）；
总外周血管阻力（TPR/SVR） 1400 dyn.s.cm-5。
心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、 平均动脉压（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）
l心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除
以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将
体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表 面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数(心
1．血压下降： （1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 < 8.0kPa（60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上；
指数 cardiac index)。平均动脉压=舒张压+1/3脉压
差，正常值为70~105mmHg。
2．血常规：
HB、HCT(红细胞比容) 提示血液浓缩，WBC；
DIC时，Pt ，CT、BT延长。 3．尿常规和肾功能检查： 尿：各种管型，比重初期增高； 后期低而固定(1.010～1.012)； 血：BUN、Cr。 4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析：
休
一、定义：
克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），
以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的
全身性病理生理过程。
二、病因：
伤 4、感染 5、心脏疾病
1、失血（液） 2、创伤
6、 过敏
3、烧
7、神经中枢抑制
休克指数(SI)是脉搏/收缩压,正常值为0.5-0.7。 SI≥1时,表示血容量约减少10%～30%,属轻度休克; SI≥1.5时,表示血容量减少30%～50%,属中度休克; SI≥2时,表示血容量减少50%～70%,属重度休克。
4．混合型：即同一病人可同时存在
两种或两种以上原因。
5．心脏直视手术后低排量综合征。 广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。
狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。
临床最常见。
二、临床表现：
1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现；
3、基础（心脏）病的表现。
（一）休克早期
导致血压下降，重要脏器和组织供血 不 足，引起全身性微循环功能障碍，从 而出现一 系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏 器损害为 特征的病理生理过程。
一、病因
1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌
炎、心肌病及严重心律失常等。 2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。
1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，
心悸、气促感，尿量减少（<30ml/h） 。
2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略
带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有
力。血压正常（或偏高），脉压减小。
3．心脏病的症状及体征。
（二）休克（中）期
1．症状： 口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无
ml/kg?h].
肺动脉楔嵌压(PAWP)肺动脉压或肺毛细血管楔压监测 正常值6-12mmHg。 心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或 肺水肿。 PAWP升高见于左心功能不全及二尖瓣病变等。异常结 果： (1) 急性心肌梗死伴休克 (2) 原因不明的严重 低血压 (3) 多器官功能障碍 (4) 肺动脉高压 (5) 低 (6) 血流动力学不稳定须用强心药或 心排综合征