肝癌介入治疗及护理

肝癌的治疗现状
肝癌的治疗主要有外科手术切除、肝移植、 局部消融治疗、经血管介入治疗、放射治 疗以及全身系统治疗等，建立多学科团队 （MDT）集体讨论并采用综合治疗模式有助 于达到最优的个体化治疗 外科手术切除是肝癌根治性治疗的首选方 法。
肝癌经血管治疗的技术分类
肝癌经血管治疗技术主要包括经动脉灌注 化疗（TAI）、经动脉栓塞（TAE）以及经动 脉化疗栓塞（TACE）
显著减少，白细胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L且不 能纠正 （9）严重碘对比剂过敏
禁忌证
二、相对禁忌证 （1）肿瘤占全肝比例≧70%癌灶；如果肝功能分级为
Child A-B级，可考虑采用分次栓塞治疗 （2）脾功能亢进所致的外周血白细胞＜3.0×109/L、
血小板＜50×109/L，可通过部分性脾动脉栓塞纠正后 行TACE治疗
围手术期护理
护理人员基本素质
围手术期护理
基本要求
围手术期护理
介入治疗前护理
提醒并督促医师完成术前检查 监测生命体征、血糖及血压 了解病情及介入目的，给与心理护理 营养与饮食 放松技巧 必要时肠道准备及留置导尿，训练床上
排尿、排便
介入治疗中护理
观察病情变化 监督无菌操作原则 保持静脉通道的通畅 术中急救
介入学的概念
以医学影像学为基础，利用穿刺针、导 丝、导管等精密器材，对一些疾病进行 诊疗和获得病理材料的过程
介入学的优点
微创、损伤小、恢复快 对于某些疾病（大出血）可达到立竿见影之 效 对于高危病人、失去手术机会病人仍予以介 入治疗 治疗和诊断融为一体 可重复性强、应用广泛
介入简单操作步骤
穿刺点选择，最常见为穿刺股动脉，易触及、 易止血、并发症少 局部麻醉 穿刺点小切口2mm 经针管引入导丝，退出针管 经导丝引入导管ห้องสมุดไป่ตู้然后退出导丝，建立通道
第三章 TACE围手术期处理及护理 注意事项
TACE围手术期处理
实验室检查 影像学检查 药物准备 术前准备 围手术期治疗 围手术期护理
实验室检查
（1）血常规、尿常规和大便常规检查 （2）肝、肾功能、电解质检查 （3）凝血功能检查 （4）肿瘤标志物检查：通常检测AFP、CA199和异常凝
肝癌介入治疗及护理
目录
第一章：简介 第二章：肝癌TACE治疗适应证和禁忌证 第三章：TACE围手术期处理及护理注意事项
概述
现代医学发展方向-微创治疗，以最小的创 伤、最快捷的方式达到治疗疾病的目的
介入学是适应这一发展方向的一门新兴学科 与内、外科并列的三大临床学科。开始于80 年代，近十年在我国发展迅速。
痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等
术前准备
术前禁食（4~6小时），训练床上大小便 术前血压控制（部分有高血压病史者） 术前血糖控制（合并糖尿病的肝癌患者） 术前患者建立静脉留置通道 部分不能憋尿的患者可行导尿管置入 会阴部和穿刺点备皮不做特别要求
围手术期治疗
一、抗病毒治疗 二、保肝治疗 三、血压控制 四、血糖控制
Thank you!
TACE是指经皮将导管超选择插管至肝癌的 供血动脉内，给予带有化疗药物的碘化油乳 剂、微球、PVA、明胶海绵等，对肝癌供血动 脉分支进行栓塞。
第二章：肝癌TACE治疗适应证和 禁忌证
适应证
（1）患者肝功能分级Child-Pugh A或B级 （2）ECOG评分0-2[44] （3）预期生存期大于3个月 （4）肿瘤情况： ①首选临床分期为IIb期、IIIa期肝癌[6] ②可以手术切除，但由于其它原因（如高龄、严重肝硬化
血酶原等指标 （5）HBV和HCV标志物检查 （6）血糖水平测定 （7）心电图、胸片检查,必要时心、肺功能检查
影像学检查
动态增强CT/MRI和超声造影是目前诊断肝癌的主要手 段，必须在TACE治疗前1个月内完成，鉴别困难的患者行 穿刺活检以最终明确诊断
药物准备
止吐药：通常为 5-HT3受体拮抗剂（胃复安、昂丹司琼） 镇痛药：如双氯芬酸钠栓剂或针剂，加罗宁等 止血药品：巴曲亭等 其他药品：如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心
介入术后护理
体位、活动、营养与饮食 穿刺部位的观察及健康教育指导 穿刺侧下肢血液循环情况
术后并发症观察及护理
化疗栓塞后综合征是TACE术后最为常见的并发症， 50%以上的患者于TACE术后出现，表现为：发热、恶 心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状
肝脓肿、胆汁瘤 ：对症支持治疗。 上消化道出血：观察呕吐物、排泄物色及量 肝、肾功能衰竭：观察巩膜、皮肤及小便量 骨髓抑制：观察每天汇报的危及值 异位栓塞：
能行门静脉支架复通门静脉主干向肝血流 （4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗
禁忌症
（5）肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存期＜3个月 （6）ECOG评分大于2分、恶液质或多器官功能衰竭 （7）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜
30ml/min （8）化疗药物或其它药物引起的外周血白细胞和血小板
等）不能或不愿接受手术、局部消融治疗的Ib期和IIa期 肝癌 ③部分有肝外转移的IIIb期肝癌，预计通过TACE治疗能控 制肝内肿瘤生长而获益者 ④巨块型肝癌患者，肿瘤占整个肝脏的比例＜70%
适应症
⑤门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但可以再通治疗 ⑥肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血 ⑦高危因素（包括肿瘤多发、合并肉眼/镜下癌栓、姑息性
切除、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者 手术切除后，预防性TACE以期早期发现和治疗残癌或复发 灶 ⑧肝癌复发 ⑩肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为II期手术 切除或肝移植创造机会
禁忌证
一、绝对禁忌证 （1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝
性脑病、难治性腹水或肝肾综合征 （2）凝血功能严重减退，且无法纠正 （3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，侧支血管形成少，且不