脾胃科 肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案

肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案

（2019年版）

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医急诊学》（刘清泉主编，中国中医药出版社，2013年）。

不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。

2.西医诊断

参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。

根据病史和典型的症状与体征，并结合实验室和影像学检查，一般可以确诊：（1）症状：腹痛、呕吐、腹胀和少量排便、排气。

（2）体征：望诊：可有不同的腹部膨胀。触诊：有轻度压痛，但无腹膜刺激征。叩诊：可出现移动性浊音。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声和金属音是机械性肠梗阻的表现。肠鸣音减弱或消失则是麻痹性肠梗阻的特征。

（3）实验室检查：肠梗阻早期实验室检查对诊断意义不大，晚期可有白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血清磷显著增高等指标的改变。

（4）影像学检查包括X线检查、CT检查等。X线检查：是诊断不完全性肠梗阻最有效的检查手段，检出率约50%～80%，主要表现有：①梗阻近段肠管明显扩张，肠腔内充满气体及液体。②扩张的小肠呈阶梯排列，主要位于腹中部。

③麻痹性肠梗阻时，小肠和大肠均胀气。④绞窄性肠梗阻时，小肠内液平面一般较长，积液多，积气少，有时由于小肠内被血性液体充盈，X线片上也可无显示。CT检查：CT检查对肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性。CT能显示出肠管充气扩张、液平面、肠壁增厚及肠外变化、腹水等相应改变。

（二）证候诊断

1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，苔黄腻或燥，脉滑数。

3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹

中转气停止，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔薄，脉细弱或细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气机壅滞证

治法：行气导滞，理气通便

（1）推荐方药：厚朴三物汤加味。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁等。或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢，可加中脘，行间等穴。

（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加砂仁。

2.实热内结证

治法：泄热导泻，通里攻下

（1）推荐方药：大承气汤加味。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍等。或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。热结者，可加曲池、合谷、支沟。

（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加芒硝、黄芩。

3.脉络瘀阻证

治法：活血化瘀，行气通便

（1）推荐方药：桃仁承气汤加味。选用桃仁、芒硝、当归、生大黄、白芍、丹皮等，或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。脉络瘀阻者，可加血海等。

（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加桃仁、当归。

4.气阴两虚证

治法：益气养阴，润肠通便

（1）推荐方药：新加黄龙汤加减。选用生地、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归等。或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。气阴两虚者，加脾俞、肾俞。

（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加黄芪、生地、麦冬。

推荐方药根据病情进行口服或鼻饲，鼻饲操作方法如下：禁食患者，可按上

述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎100ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。

针刺操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5～2寸，每隔5～10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。

中药灌肠：功效：将中药直接达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。基本方药：生大黄、炒枳实、厚朴。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液。

（二）其他中医特色疗法

1.中药外敷

可根据患者病情及中医辨证分型选用中药单味药或复方药研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤。

2.电针

取穴：取足三里、天枢穴。

方法：腹穴接阴极，下肢穴接阳极，施术3min后接中频刺激，留针20～30分钟。可酌情重复施术，1～2次/天，年老体弱者不适宜。

3.耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。

4.生物反馈治疗：运用胃肠动力治疗仪等进行生物反馈治疗。

（三）运动康复：配合腹部按摩、调息及适当功能锻炼。

（四）西药治疗

各种类型的不完全性肠梗阻根据病情需要，可采用西医常规抑酸、营养支持、纠正水、电解质紊乱，必要时应用抗生素等保守治疗。参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。

（五）护理调摄要点

1.密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；

2.记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；

3.注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。

4.根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，2002年）肠梗阻的疗效标准拟定。