皮下注射低分子肝素护理

颅脑损伤的患者和术后出血期患者
常用的低分子肝素钙用法
❖ 用于预防和治疗深部静脉血栓形 成
❖ 腹壁皮下注射或遵医嘱
❖ 注射用低分子量肝素钙 ❖ 支，不能用于肌肉注射。
用药途径及部位
❖途径：
❖
皮下注射
❖部位： ❖ 上臂三角肌下缘 ❖ 腹部两侧，左右交替
上臂三角肌下缘
❖ 注射范围小 ❖ 皮下脂肪层相对薄 ❖ 皮下组织菲薄 ❖ 易刺入肌肉层 ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿
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原因分析
❖ 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 ❖ 度过高，产生疼痛形成硬结。
❖ 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌 肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明 显。
原因分析
❖ 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度 拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
❖ 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿 司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮 肤瘀斑。
的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下 血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止 感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如 一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血 肿消退为止。
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病 情外，还应教会患者重视并进行自我监测， 包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热 敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用 软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰 撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
❖ 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针 头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液 均匀注入皮下组织）
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。
❖ 由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<），总会有左右的 药物残留在注射器中，如药物不能充分利用，则达不到满 意的临床抗凝效果；由于排气不当药液往往从针尖内溢出， 附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮 肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方， 注射时不再需要排气。
力度以皮肤下陷为度
❖ 注射完毕后停留再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的 余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发 生皮下出血的机会。
❖ 低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间>可明显减少皮下出血发生率及缩 小出血面积，与压迫无显著差异，但明显优于压迫。注意按压时不可揉擦， 忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿 ❖ 血小板减少，血栓栓塞并
发症 ❖
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管， 注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区 域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在 同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液 残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管， 增加疼痛出现瘀斑。
大家好
皮下注射低分子肝素钙的护理
学习内容及目标
❖.注射低分子肝素钙的方法
❖.皮下注射低分子肝素钙不良反应的 原因分析
❖.皮下注射低分子肝素钙不良反应的 处理方法
低分子肝素钙
❖ 低分子肝素钙, 是世纪年代发展起来的一种新型抗凝药物。 在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不 稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。 与肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良 反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
适应症
❖ 预防手术后血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞 ❖ 在血液透析中预防血凝块形成 ❖ 末梢血管病变
禁忌症
❖ 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合 征，出血性脑血管意外等）
❖ 对肝素及低分子肝素钙过敏 ❖ 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史
的患者 ❖ 产后出血及严重肝功能不全者 ❖ 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重
用药后观察
❖ 对用药超过的患者应加强观察。
❖ 在用药期间及每次注射前后均应检查患者的局部 出血情及全身各系统有无出血倾向，（腹部注射 部位出现硬结、淤斑、疼痛等）
❖ 在使用过程中定期检测血小板计数、部分凝血活 酶时间（）、纤维蛋白原（）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
腹部
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
用药前全面评估
❖ .过敏史
❖ .疾病史（合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症 和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等）
❖ .肾功能不良的患者
注射部位选择
❖ 为腹部脐上至脐下 ❖ 为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外范围 ❖ （避开脐周）， ❖ 左右交替注射， ❖ 次注射点间距。
❖ 注射时避开皮肤破损处，手术 瘢痕及有斑或痣的部位。
注射方法
❖ 注射前按摩局部皮肤, 至皮 肤发红
❖ 平卧屈膝位、坐位 ❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？
❖ 用左手拇指、示指以 ～ 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔 式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深 度)一般为～无回血缓慢推注
❖ 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时 保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。
注射方法
❖ 注射毕停留 ❖ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器 ❖ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口?，
操作要点
❖ 操作前按摩 ❖ 部位选择 ❖ 注射前不排气 ❖ 捏起皮肤皱褶，垂直进针 ❖ 确定无回血后方可注射 ❖ 注射完毕停留数秒 ❖ 按进针角度拔针 ❖ 穿刺部位禁忌按揉热敷 ❖ 心理护理及宣教
不良反应的处理 ❖自行吸收
❖～ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
不良反应的处理
冷敷 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，
局部按压分钟，以防继续出血，后用毛巾 包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗 凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在 冷敷时注意防冻伤。
不良反应的处理
穿刺抽吸 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退